Проблема с мочевыводящими путями

Кенюль Мехрализаде20 Мая

4.6

Терапевт

16 098 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

По вашим анализам критической ситуации сейчас не видно, но инфекция мочевыводящих путей лабораторно подтверждена , в посеве вырос Протеус Мирабилис 10⁶ КОЕ/мл. При этом в общем анализе мочи воспаление умеренное: лейкоцитарная эстераза +++, лейкоциты повышены, но нет белка, крови и нет признаков поражения почек. То, что в ОАМ «бактерии не обнаружены», инфекцию не исключает, потому что обычный анализ мочи менее чувствителен, чем бакпосев.

Главная проблема сейчас в том, что бактерия оказалась устойчива ко многим стандартным антибиотикам, включая Монурал, Амоксиклав, Ципрофлоксацин и другим, но не ко всем, здесь спектр почему то маленький.

Поэтому в таком случае рекомендуется пересдать расширенный бакпосев мочи с расширенной антибиотикограммой с чувствительность к:
Цефепим;
Цефиксим;
Левофлоксацин;
Цефтазидим;
Моксифлоксацин;
Цефуроксим;
Норфлоксацин.
Также дополнительно выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря, потому что Протеус иногда связан с образованием камней и рецидивирующими инфекциями. Сдавать посев лучше до начала антибиотиков.

В оак :
признаки дефицита железа , снижены Mch, mcv. В таком случае планово рекомендуется сдать ферритин( в норме более 40 нг/мл)

Признаков воспаления или инфекции нет.

Ксения Югова21 Мая

5.0

Терапевт

4 687 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

В общем анализе крови общее количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула (нейтрофилы, лимфоциты) остаются в пределах нормы, что позволяет исключить активный воспалительный процесс

Нет ускорение СОЭ

Отмечается небольшое снижение эр индексов (MCH, MCHC) что может говорить о железодефицитном состоянии

В анализе мочи признаки цистита, много лейкоцитов

Главная проблема в том что бактерия, которая вызвала воспаление, оказалась очень «умной» она устойчива ко всем антибиотикам, которые перечислены в вашем бланке включая Монурал, который вы раньше пили.Именно поэтому предыдущее лечение могло не помогать или помогать только на время

Рекомедовала бы сдать трёхстаканную пробу мочи (собираете утреннюю мочу в три баночки подряд: первая порция, средняя, последняя) этот анализ помогает точно понять, где именно очаг воспаления-только в мочевом пузыре или уже выше, так же важно сдать расширенную антибиотикограмму, в вашем бланке проверено только 6 препаратов ,этого мало,важно чтобы в лаборатории проверили чувствительность к большому списку антибиотиков

На данном этапе я бы рекомендовала обильное питье для промывания мочевыводящих путей, морсы из клюквы и брусники-содержат проантоцианидины вещества, которые не дают бактериям прилипать к стенке мочевого пузыря. Бактерии просто вымываются с мочой

Так же могут рассматриваться прием растительных уросептиков например Канефрон, Цистон, возможно отвар брусничного листа

Важно исключить острое , соленое, цитрусовые, томаты-это раздражает слизистую. При болях прием но-шпы

Ксения Маркова21 Мая

4.7

Терапевт

17 369 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,
Описанные жалобы и результаты исследования подтверждают инфекцию мочевыводящих путей.

В бак посеве высеялась бактерия которая устойчива к обычным антибиотикам и поэтому ранее принимаемое лечение могло вызвать рецидив. В таком случае рекомендуют пересдать бак посев с расширенной антибактериальной чувствительностью, чтобы точно подобрать подходящий препарат. Модно обратится в тк же лабаратор, где уже вычесалась бактерия и можно дополнить антибиотикограмму. Лаборатория может хранить выделенную культуру бактерий 5–7 дней.

В полном анализе мочи также есть признаки инфекционного процесса, на это указывает повышение лейкоцитов и лейкоцитарный эстеразы.

В таком случае дейсвиельно рекомендуют очный осмотр уролога, для подбора оптимальной терапии.

В качестве терапии, в таких случаях на очном приеме врач может назначить:
⚈ обильное питье из расчета 30 мл/кг массы тела
⚈ фиточай 1 раз в день
⚈ конефрон по 2 дрожже 3 раза в день, курс обычно составляет 2 мес-уменьшает воспаление почек, способствует восстановлению

Антибиотик подбирается после результатов до исследования.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Юлия Перфилова21 Мая

5.0

Терапевт

43 718 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В посеве мочи обнаружен протей мирабилис в количестве 10/6 КОЕ/мл - это бактерия из группы кишечных микроорганизмов , которая нередко вызывает циститы

Ее количество , к сожалению, однозначно подтверждает инфекцию

Анализ мочи тажке подтверждает воспаление - повышена лейкоцитарная эстераза , есть лейкоциты в осадке

Белка нет, цилиндров нет, почечный эпителий не обнаружен , то есть почки , с большей вероятностью, НЕ вовлечены

📌 Протей попадает в мочевой пузырь чаще всего из кишечника, через промежность . Бактерия прикрепляется к стенке мочевого пузыря , выделяет уреазу - фермент, который расщепляет мочевину . Это ощелачивает мочу и позволяет бактерии прятаться в биопленке на слизистой , поэтому протей упорно рецидивирует , хуже поддается лечению

Очень большая проблема - это резистентность , штамм показал устойчивость ко всем протестированным антибиотикам - это признак БЛРС-продуцирующего штамма , бактерия вырабатывает фермент , разрушающий большинство пенициллинов и цефалоспоринов

То есть это говорит о том , что препараты , которые принимали раньше , больше не работают, и подбор лечения может быть сложным

В подобных случаях могут обсуждаться карбапенемы , как , например Эртапенем 1 г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки, курс 5-7 дней. Применяется в стационаре или амбулаторно при наличии условий

Аминогликозиды , как гентамицин или амикацин нередко сохраняют активность против таких штаммов

Снижение MCH и MCHC в ОАК - признаки дефицита железа , важно в подобных случаях оценить Ферритин , он должен быть не менее 40-50 нг/мл

Алексей Запорожский21 Мая

2.6

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог

2 763 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. По результатам могу отметить дефицит железа в организме. Восполнять его рекомендуют врачи на очном приеме приемом таблетированных или питьевых препаратов железа (тардиферон или мальтофер) 2-3 месяца
Также рекомендуют пересдать кровь на спектр антибиотиков расширенный!