Что вас беспокоит?
Эшерихия коли в мазке из уретры у мужчины
Здравствуйте! Обращаюсь к вам за консультацией по поводу лечения бактериального простатита. Результаты анализов: В бакпосеве из уретры обнаружена Escherichia coli в титре \(10^{7}\) КОЕ/мл. По антибиотикограмме выявлена чувствительность к Левофлоксацину (S). Текущее лечение: Принимаю Левофлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз в день в сочетании с пробиотиком Линекс. Сегодня 9-й день приема из изначально назначенных 10 дней. Переносимость со стороны ЖКТ хорошая. Текущие симптомы и жалобы: На 9-й день антибиотикотерапии сохраняются скудные выделения из уретры в конце мочеиспускания и при дефекации (натуживании). Жжения и болей нет. Отмечаются нарушения половой функции: эрекция нестабильна (спадает в положении стоя), процесс эякуляции затруднен, приходится принудительно напрягать мышцы промежности. Боли при семяизвержении нет, цвет и консистенция спермы не изменены. Очный визит к урологу для сдачи секрета простаты и прохождения ТРУЗИ в ближайшие дни невозможен по личным обстоятельствам. Вопросы к вам: Учитывая сохранение простатореи (выделений при дефекации) и чувствительность бактерии, необходимо ли мне продлить курс Левофлоксацина 500 мг до 20–28 дней? Целесообразно ли прямо сейчас добавить к лечению альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин) для расслабления гладкой мускулатуры простаты и облегчения эякуляции? Какие противовоспалительные ректальные свечи вы порекомендуете подключить для быстрого снятия локального отека железы? Через какое время после окончания продленного курса антибиотиков мне необходимо сдать контрольный бакпосев?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, у меня несколько замечаний. Ну во-первых, посев из уретры. Так есть или нет бактериальный простатит? Законный диагноз "бактериальный уретрит"! А здесь обычно курс антибактериальной терапии составляет 1–2 недели. Так что если мы допускаем наличие бактериального простатита то конечно уместно продолжить антибактериальную терапию. Да, простаторея это не только "инфекция", но и конгестивные (застойные) явления в простате. Второе, хотя тамсулозин эффективен для расслабления гладкой мускулатуры простаты и улучшения мочеиспускания, его применение может осложнить процесс эякуляции- ретроградная эякуляция, имейте это ввиду.
Свечи с простатиленом обладают избирательным действием на предстательную железу. Уменьшает степень отёка предстательной железы и нормализует её секреторную функцию, стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря. Кстати, есть свечи ПРОСТАТЕКС ПЛЮС, там уже и экстракт простаты и тамсулозин! Еще я бы порекомендовал венотоники , например, диосмин (флебодиа), по схеме лечения острого геморроя (так сказать в ударной дозировке). А посев спермы желательно выполнить не ранее чем через 2 недели после окончания приема антибиотика.
Принятый ответ
День добрый.
Да, при бактериальном простатите курс 10 дней часто недостаточен. При чувствительной E.coli обычно рассматривают 21-28 дней Левофлоксацина, если препарат переносится нормально и есть симптомы (в инструкции черным по белому написано 28 дней). А согласно последним рекомендациям при хорошец переносимости - до 35 дней Т.к. короткие курсы обычно не справляются с так называемыми биопленками или "защищенными колониями бакткрий" в тканях простаты, а/б туда проникают крайне тяжело из-за множества факторов. Коротие курсы лишь гасят бактериальный фон и симптоматику, но потом часто бывают рецидивы + вероятность выработки резистентности к а/б.
Но пока не вижу доказанности воспаления (обычно по активности лейкоцитов в секретек простаты или в эякуляте). И посев брать нужно секрета или эякулята, а не просто из уретры (уретра не всегда отвечает за состояние и бактериальный фон в самой простате).
Но с учетом симптоматики и уже начатой терапии - наверное лучше продлить.
Тамсулозин можно добавить, особенно если есть чувство напряжения в промежности и слабая струя мочи. Но учитывайте: возможны головокружение (может снижать АД) и т.н. "сухая"или ретроградная эякуляция (спермы может быть мало или вообще отсутствовать - уходит в м.пузырь на фоне расслабления мышц простаточеского отдела уретры и шейки мочевого пузыря).
Из свечей чаще используют Индометацин или Диклофенак коротким курсом 5-7 дней при отсутствии проблем с желудком/кишечником (лучше "прикрываться" приемомо Омепразола 20 мг/сут).
Контрольный бакпосев - обычно не раньше чем через 14-20 дней после окончания антибиотика, иначе возможен ложный результат.
Простаторея при натуживании сама по себе может сохраняться некоторое время даже после подавления инфекции. А вот если выделения, нарушения мочеиспускания или сексуальные симптомы останутся - тогда уже точно нужны ТРУЗИ и исследование секрета простаты очно, хотя они и так нужно первоночально и для оценки в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий. Лечение назначает только лечащий врач, мы можем дать только рекомендации. При подтвержденном бакт простатите назначают Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, курсом 14 дней, но при сохранении жалоб продление курса до 21 дня. Для улучшения мочеиспускания и уменьшения спазма рекомнедубт Тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки вечером после еды курсом 3–4 недели. Из противовоспалительных свечей можно использовать Диклофенак 100 мг ректально на ночь 7 дней. Контрольный бакпосев рекомендуется сдавать через 14 дней после окончания курса антибиотика.
Принятый ответ
Здравствуйте, если сдан бак посев из уретры и говорим об воспаления простаты и на основании этого посева подбор антибиотиков не целесообразно
Назначают эякулят или секрет на посев имейте ввиду. Насчёт жалоб назначают вместо тамсулозин Алфупрост курс 3 месяца.
Свечи ректальные диклофенак/индометацин 50 мг 1 р/ д 10 дней
И самое главное регулярная половая жизнь- необходимо опорожнение предстательной железы.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Да, конечно 10 дней маловато, желательно прием антибиотиков минимум 2-3 недели. Альфа-адреноблокаторы можно, но лучше Алфупрост МР. Применяется по 10 мг утром после еды в течение 2-4 недель. От него обычно не бывает ретроградной эякуляции. Свечи с НПВС, тоже обычно рекомендуются в подобных ситуациях.
Контрольный посев сдаётся не раньше чем через 10-14 дней после окончания применения антибиотиков
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20201 ответ
- 12 Августа 20212 ответа
- 29 Января 20226 ответов
- 9 Мая 20221 ответ