Что вас беспокоит?
Срывы ЖКТ у ребенка 3-й раз за 1.5 мес.
Ребенку 9 полных месяцев, через неделю 10 мес. Вес 9 кг рост 71 см девочка. С 1 мес жизни кормление NAN безлактозный (из-за ЛН, отсутствия эффекта на лактазары/колифы, отсутствия молока), недавно перешли на Similac Комфорт по рекомендации гастроэнтеролога для введения лактозы. Введенные продукты: гречневая каша на смеси (вызывает газы), кукурузная каша на смеси, кукурузно-овсяная каша без глютена на смеси (Fluer Alpine), рисовая каса, кабачок, брокколи, цветная капуска, морковь, тыква (Аллергия), банан, яблоко, груша, телятина, индейка, кролик. Жалобы: За последние 1.5 месяца происходят срывы жкт(еще до введения новой смеси симилак, на ней кстати прошли запоры, до этого на NAN постоянно мучали запоры и кал был щелочной). 1-ый в первых числах апреля, второй в первых числах мая, третий сейчас(на данный момент пьем уже около 10 дней по рек-ии гастроэнтеролога креон, хофитол, нормобакт L). Появляется кислый запах в кале, кал становится жиже обычного и появляется слизь. В норме кал у нас зеленый на смеси, но становится желтым с резким кислотным запахом(обычно на смеси просто не очень приятный, а здесь ярко выраженная кислотность). Ребенка беспокоит сильно, крики, боль, спазмы, плачит большую часть времени. Кишечные инфекции ПЦР отрицательно. При отмене всего прикорма, оставаясь на смеси - нормализация в течении 3-5 дней. Далее постепенно возвращаем прикорм и опять та же картина. Основной рацион кукурузная каша на смеси (сейчас успели поднять до 15 г сухой каши и снова срыв), кабачок/морковка + индейка/телятина/кролик). Гречка вызывает сильное газообразование при любом объеме, поэтому остановились на кукурузе, но закрадываются сомнения, может проблема в ней из-за высокого уровня крахмала? Проблема, что тратим время на стабилизацию и не успеваем вводить новые продукты, потеряли уже 1.5 месяца из-за этого. В чем может быть проблема? В кале лейкоцитов нет, разлтичные нейротоксины /скрытая кровь и тд - все отрицательно, кожа спокойная и чистая всегда, узи без патологий. Помогите разобраться в ситуации, готовы взять личную консультацию, в нашем городе, к сожадению, помочь не могут.
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил вопрос. Думаю что проблема не в кукурузной каше, а в смеси Симилак Комфорт- вы ввели лактозу, которую ребёнок с 1 месяца не переносил, и организм через 9 мес без лактозы потерял адаптацию.
Кислый резкий запах, жидкий стул, слизь, спазмы, крики это классика вторичной лактазной недостаточности, подтверждаемая: щелочной кал на НАН безлактозный (нормально), кислый жёлтый на Симилак Комфорт (лактоза ферментируется бактериями, образуется молочная кислота).
Греча и кукуруза тут ни при чём они безлактозные, газы от гречки это нормальная реакция, не патология, даже хорошо - помогает перистальтике.
Схема отмена прикорма и нормализация за 3–5 дней- доказывает, что смесь восстанавливает, прикорм не виноват, но при возврате прикорма вы продолжаете ту же смесь с лактозой, и цикл повторяется.
Сейчас что делать вернитесь ненадолго на НАН безлактозный или другую смесь без лактозы и только после 2–3 недель стабилизации начните вводить прикорм заново.
Прикорм: кукурузная каша на безлактозной смеси или воде, кабачок, морковь, мясо по одному, размер очень небольшой, 5 дней интервал.
Креон и Нормобакт пока продолжать, но недолго.
Хофитол можно отменить, он не при лактазной недостаточности. Препарат сам по себе хороший, но не нужен сейчас - это желчегонное средство.
Лактозу в данной ситуации вводить не раньше 12 мес, и постепенно по молочной лестнице поищите в интернете.
Пока встречаться с лактозой ребёнок не готов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Первые два срыва произошли еще до перехода на симилак, такая же картина была: кислый запах, крики и так далее.
На чистом симилаке (без прикорма) в отличии от чистого НАн безлактозного (без прикорма) - ребенок чувствует себя лучше, нет запоров и повышенных газов
На чистой смеси без прикорма ребёнок не может быть долго. Продукты надо вводить - до года познакомить со всеми продуктами, которые кушает семья - даже если на кончике чайной ложечки -это важно.
Долго на безлактозной смеси никогда не рекомендую держать деток 1-2 месяца максимум и то - надо смотреть клиническую ситуацию. нужна адаптация
Молочный сахар лактоза нужна для развития мозга и для роста нормальной микрофлоры кишечника, также для иммунитета, нормализует кальциевый обмен в организме, препятствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Если есть недостаток фермента, расщепляющего лактозу, то подключаем заместительную терапию – капсулы Лактазар, или капли Колиф или Бебидок лактаза или Изикол результат оцениваем через 2-3 недели.
Рекомендую плавно начинать вводить продукты, содержащие молочный сахар, начиная со сливочного масла с 1 грамма в утренние пюре или кашу (лучше Гхи). Это и для оттока желчи очень важно – желчь лучший активатор ферментов (тогда никакой Хофитол не нужен будет).
Если этого не делать, то не будет субстрата для работы ферментов, расщепляющих молочный сахар, и они не смогут дозреть. Тогда ферменты будут показаны пожизненно.
Добавлю - объясню почему при ЛН могло не быть реакции на введение фермента: перед введением нужно ждать - ферментируем ждём до 5 минут чтобы фермент активировался, начал работать и после - дают ребёнку, затем кормим смесью сколько скушает. Если не выдерживать время ферментации, то могут быть газы, которые образуются в процессе ферментирования, у маленьких деток от этого - раздражения слизистой. Либо тогда рассмотреть капли Изикол бэби - их можно капать прямо в рот ребёнку. Даём в каждое кормление, не пропускаем.
Фермент должен быть активирован и поджидать лактозу в кишечнике, тогда реакции негативной будет гораздо меньше. Фермент должен быть активирован и лучше когда он уже готов к встрече с субстратом, тогда весь сахар молочный расщепляется, и ребёнку меньше газов, спазмов. А если фермент ещё не активирован, то первые порции грудного молока или смеси, в которых есть лактоза- не попадают под действие фермента- эффективность снижается даже если соблюдали дозировку.
А срывы то почему происходят? Лактозная смесь была введена послеп двух сырвов жкт
возможно из-за нарушения активности фермента. Наверное имели ввиду безлактозная смесь.
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
По описанию можно предположить эпизоды функциональных расстройств пищеварения.
У деток данного возраста незрелая ферментативная система, поэтому на фоне введения прикорма стул может меняться.
Обычно, все нормализуется самостоятельно, для закрепления стула в период расстройства рекомендуют принимать бак сэт, он крепит стул.
Возможно, резались зубы в момент разжижения стула ?
Самостоятельно назначали баксет в первые 2 срыва - ситуация не улучшалось, помогала только полная отмена прикорма и восстановление в течении 10-20 дней. Проблема возобновляется при введении каш в объеме более 10 г в перерасчете на сухой вес
Во второй срыв крики и боль была настолько сильная, что было подозрение на инвагинацию - по узи норма оказалась. Зубы нет, не резались в это время, при дентации совершенно другая картина у ребенка (научились различать за это время)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Думаю, что проблема не в кукурузной каше, а в аллергии на белок коровьего молока, даже гидролизованные смеси типа Similac Комфорт содержат расщепленный, но все еще аллергенный белок. Описанные симптомы часто встречаются при данном состоянии. думаю есть необходимость перевести ребенка на 2-3недели на лечебную аминокислотную смесь (Neocate, Alfamino) полностью, убрав весь прикорм и Similac, и когда стул и поведение придут в норму, то вводить прикорм уже на фоне аминокислотной смеси, по одному продукту раз в 5 дней. Кукурузную кашу временно замените на рисовую или безмолочную гречку на воде. В данном случае обычно рекомендуют очную консультацию врача гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
Ознакомилась с клинической картиной. Сразу хочу Вас по возможности успокоить, для 9 месяцев Вы ввели в рацион ребенка достаточно хорошее количество продуктов, и разнообразное, что не мало важно. До 1 года в целом, прикорм - это ознакомительное питание, поэтому допустимо вот так отслеживать реакцию на продукт, и отменять его, если ребенок к нему не готов (например, как с гречкой, не исключена индивидуальная непереносимость и повышенное газообразование)
В целом, любое изменение стула на фоне прикорма - это допустимое явление. ЖКТ нужно время для освоения и привыканию к пище. Поэтому после стабилизации стула рекомендуется пробовать снова вводить те продукты, которые не подошли, через 7-10 дней.
При подозрение на ЛН обычно рекомендуются ферменты, например Лактазар, длительно, до стабилизации клинической картины
Принятый ответ
Здравствуйте
Похоже, что дело не в лактозе или белке молока (кожа чистая, запоры на смеси комфорт прошли), а в крахмале каш. Даже кукурузная каша содержит много крахмала, который у ребёнка после длительной безлактозной диеты и повторных срывов ЖКТ не расщепляется, вызывает брожение и далее кислый стул, газы, слизь, крики, боль. Вы сами видите: на одной смеси всё нормализуется за 3–5 дней, с возвратом любой каши (гречка, кукуруза, рис) срыв.
Креон и хофитол не спасают, потому что собственной амилазы для расщепления крахмала в 9–10 месяцев ещё мало, а у дочери её функция снижена. Пока вы будете давать каши, срывы будут повторяться и вы потеряете ещё больше времени.
Что можно сделать: убрать все каши полностью на 3–4 недели. Не пробовать снова через 5 дней, а выдержать паузу. Кормить овощным пюре (кабачок, брокколи, цветная капуста) + мясо (индейка, кролик, телятина) + 1 ч.л. растительного масла на порцию. Из углеводов эти же овощи и печёные яблоко/груша без кожицы. Банан уберите (он тоже крахмалистый). Смесь комфорт оставьте.
Через месяц, когда кишечник успокоится и начнёт нормально работать, можно осторожно попробовать не кашу, а картофель (немного, не каждый день) или тыкву. Каши вернёте ближе к году, начиная с гречневой, но не сухой кашей, а размолотой отварной крупой с овощами.
Сейчас вы не теряете время, а даёте ЖКТ созреть. Продолжение попыток с кашами только усугубит воспаление и отложит нормальное пищеварение.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 202411 ответов
- 26 Марта 202534 ответа
- 16 Мая 11 ответов
- 11 Июня 13 ответов