Что вас беспокоит?
Инсульт при операции стеноз сонной артерии
Добрый день. У отца 69 лет была транзисторная ишемическая атака, УЗИ показало закупорку сонной артерии 50-68%. Положили сначала в неврологическое отделение, потом перевели к сосудистым хирургам и сделали операцию вчера. Спустя 4 часа после операции, нам сказали, что состояние тяжёлое, имеются признаки правостороннего инсульта, что дышит сам, но от ивл не отключали, т.е. подключена трубка. Также врач сказала, что прогноз хороший. Сегодня, уже спустя почти сутки, другой врач реаниматолог, сказал что состояние крайне тяжёлое, на вопрос, ,,что, хуже стало чем вчера?,,, врач сказал: ,,нет, стабильно крайне тяжёлое,,...что это может значить? Один врач вчера сказ так, сегодня другой по другому. Какие могут быть прогнозы, к чему готовиться?
Принятый ответ
Здравствуйте. Прогнозы у пациентов с инсультом даются крайне осторожно.
Прогноз зависит: от размеров очага ишемии, его расположения, соматических заболеваний и возраста пациента.
После операций по поводу стеноза сонных артерий, такие осложнения как инсульт имеют место.
В настоящее время пациента стабильное. Это хороший признак. При таких заболеваниях отсутствие симптоматики так же является положительным моментом.
Ориентируйтесь на информацию от лечащего реаниматолога или невролога/ хирурга.
В настоящее время лечение направлено на стабилизацию состояния под контролем жизненно важных функций в отделении реанимации.
После стабилизации состояния пациентов переводят постепенно на самостоятельное дыхание, после чего переводят в отделение.
Желательна раняя щадящая реабилитация под контролем невролога.
В настоящее время целесообразно следить за состоянием ежедневно. Прогнозы на будущее давать в настоящее время сложно.
Возможно как полное восстановление, так и глубокая инвалидизация.
Сегодня врач сказал, что у него плохо работает правая сторона, вчера тоже говорили, про признаки правостороннего инсульта. Скажите в чем разница, тяжёлое и крайне тяжёлое состояние? Также вчера говорили, что делали КТ, инсульта видно не было.
При тяжелом состоянии отмечается нарушение функций систем органов. Требуется аппаратная поддержка дыхания, введение препаратов для поддержания давления. Уровень сознания сопор. При крайне тяжелом состоянии отмечается более выраженная дисфункция систем органов, уровень сознания может быть от стопора до комы. Но граница между этими состояниями достаточно «тонкая» и оценка в некоторых случаях зависит от оценивающего врача.
По данным исследований, в первые 1-1,5 суток после инсульта КТ может не «показывать» очаг ишемии. Это не значит что инсульта нет.
Если конечности плохо двигаются справа, это признак левостороннего очага инсульта. Нарушения движений возникает на противоположной стороне от очага инсульта.
Несмотря на это, скажите есть у нас шансы на положительный исход, что отец будет жив?
Да, скорее всего шанс есть. Нужно смотреть за динамикой. Быстро возрастные пациенты не восстанавливаются. Сейчас важно стабилизировать состояние и наблюдать пациента в условиях реанимации.
Здравствуйте, извините за настойчивость.Сегодня разговаривала с врачём.Прошло двое суток с момента операции.В журнале написано транзисторная атака.Состояние на сегодня сознание оглушенное,конечности шевелятся но правая сторона плохо работает ,но в лёгкой форме.Дышит сам но ему не хватает поэтому поставили ивл.Сегодня состояние назвал тяжёлым,но стабильным.Скажите, он в дальнейшем сможет самостоятельно дышать и не отключат ли они его сами без положительной динамики?
Здравствуйте. Транзиторная атака это «мини инсульт», более «легкая» форма инсульта. Оглушение -это тяжелое состояние, но не расценивается как крайне тяжелое. Если есть самостоятельное дыхание, даже при поддержке ИВЛ- это хороший признак.
Скорее всего самостоятельное дыхание будет восстанавливаться. Отключать о ИВЛ при неуверенном дыхании достаточно опасно как для мозга, так и для легких. Поэтому нужно ждать уверенное дыхание.
Отключать от аппарата при отсутствии уверенного дыхания не будут. Возможно будут попытки на переход самостоятельного дыхания, но при отсутствии полноценного самостоятельного дыхания будут продолжать поддержку ИВЛ.
Здравствуйте! Формулировка «стабильно крайне тяжёлое состояние» означает, что жизни пациента по-прежнему угрожает опасность, но давление, пульс, работа сердца, дыхание не ухудшаются и удерживаются медицинскими препаратами и аппаратами на одном уровне.
Чтобы хоть как-то спрогнозировать ситуацию необходимо знать: в каком бассейне была ТИА, какой сосуд со стенозом и в каком сосудистом бассейне случился инсульт?
Сложность лечения инсульта заключается в объеме поврежденной мозговой ткани, ее локализации и сопутствующими заболеваниями пациента. Чем меньше болезней, тем лучше прогноз.
Здравствуйте.Сегодня делали КТ сказали поражение левой височной области по ишемическому типу.Состояние не меняется.дышит с помощью ивл.Сознание практически отсутствует.
Здравствуйте
После операции на сонной артерии инсульт в первые часы тяжёлое осложнение (из-за тромба, эмболии или резкого восстановления кровотока).
Фраза врача состояние стабильно крайне тяжёлое означает пациент в очень тяжёлом состоянии, на ИВЛ, но за последние часы нет ухудшения. Это не хуже, чем вчера, а без динамики.
Разные врачи говорят по-разному, потому что хирург оценивает прогноз восстановления кровотока, а реаниматолог только текущую жизненную стабильность.
Прогноз зависит от объёма инсульта, наличия отёка мозга, уровня сознания, реакции на снижение седативных препаратов и данных КТ.
Сейчас это ранний период , когда исход ещё не ясен. Точный прогноз обычно можно делать через несколько дней по динамике.
В целом ситуация серьёзная и с высоким риском тяжёлого исхода, но окончательные выводы пока делать рано важно наблюдать динамику.
Здравствуйте.Сегодня разговаривала с врачём.Пршло двое суток с момента операции.Инсультом он это не назвал,сказал в день операции делали КТ ,там все чисто.В журнале написано транзисторная атака.Состояние на сегодня сознание оглушенное,конечности шевелятся но правая сторона плохо работает ,но в лёгкой форме.Дышит сам но ему не хватает поэтому поставили ивл.Сегодня состояние назвал тяжёлым,но стабильным.Скажите это инсульт или может быть что то другое?
Принятый ответ
По вашему описанию это может быть не полноценный инсульт, а транзиторная ишемическая атака, временная ишемия мозга, микроэмболия или отёк после восстановления кровотока. Если КТ чистая спустя время после ухудшения, это снижает вероятность большого инсульта.
Но полностью исключить небольшой ишемический инсульт пока нельзя, ранняя КТ не всегда его показывает, особенно маленькие очаги. Обычно точнее ситуацию проясняют повторная КТ или МРТ и динамика неврологических симптомов в ближайшие дни.
Здравствуйте! К сожалению, при инсультах прогнозов никто не дает. Все дело в большом разбросе клинических проявлений и восстановительных функций самого организма.
Учитывая предоставленные данные, то состояние действительно тяжелое, но главное стабильное.
Все, что сейчас возможно, это довериться врачам. Шансы есть всегда.
При переводе из реанимации особое значение уделить ЛФК ( пассивно в том числе)
Здравствуйте.Сегодня пошли четвертые сутки после операции.Сказали что на КТ поражение левой височной части по ишемическому типу.Состояние крайне тяжёлое.Глаза открывает при тормошении но взгляд не фиксирует.Я так понимаю это ухудшение?
Здравствуйте!
Слова врачей означают, что пациент требует поддержки аппаратов и круглосуточного наблюдения, но его показатели не ухудшаются. В реанимации отсутствие отрицательной динамики это уже первый контролируемый шаг к стабилизации.
В первые 3-5 суток после операции и развившегося инсульта идет острый период. Сейчас делать окончательные прогнозы преждевременно, тк. в первые дни сохраняется риск нарастания отека головного мозга или резких скачков артериального давления.
Здравствуйте.Сегодня прошло трое суток.Сегоднешнее КТ показало поражение левой височной части по ишемическому типу.Состояние не меняется.Скажите если и ждать изменения то на 6е сутки?Он может начать сам дышать?
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20182 ответа
- 2 Января 20191 ответ
- 9 Января 202040 ответов
- 17 Января 202018 ответов