Что вас беспокоит?
Грыжи и отёки половых органов, бронхит и силикоз
77 лет, огромный отёк мошонки и половых органов, очень сильные отёки ног, сердечная недостаточность, нескомпенсированный диабет, паховая грыжа и грыжа живота, хронический бронхит и силикоз лёгких (работал с камнем скульптором) - сильно кашляет, почти не может мочиться. Сейчас очень беспокоят грыжи, но принимать в больницу и делать операцию на грыжах отказались врачи из-за кашля и отправили домой. Вопросы: как помочь человеку и какой должен быть план действий, правомерен ли отказ от госпитализации в этом случае?
Принятый ответ
Здравствуйте!
У пациента критическое, угрожающее жизни состояние. Главная опасность сейчас не грыжи, а острая задержка мочи и декомпенсация сердечной недостаточности. Избыток жидкости в организме отсюда гигантские отеки ног, половых органов и мошонки, что в любую минуту может привести к отеку легких или остановке сердца.
Отказ от плановой операции на грыжах из-за сильного кашля правомерен, но полный отказ в госпитализации при таких симптомах нет. Пациента обязаны экстренно положить в стационар, но в терапевтическое, кардиологическое или урологическое отделение для спасения жизни.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. До приезда врачей полностью исключить обильное питье.
Организм не выводит воду, любая лишняя чашка чая пойдет в легкие.
2. Не давать мочегонные самостоятельно. При анурии бесконтрольный прием диуретиков может окончательно погубить почки или вызвать резкий скачок калия, опасный для сердца.
3. Обеспечить полусидячее положение. Пациенту с сердечной недостаточностью и тяжелым силикозом легче дышать сидя, опустив ноги вниз. Не укладывать его горизонтально.
Стоит срочно вызвать СМП!
Здравствуйте!
Нет, отказ в экстренной госпитализации при такой клинической картине в большинстве случаев неправомерен. Вот почему:
· Угрожающие жизни состояния: Огромный отёк мошонки + отёки ног + почти полное отсутствие мочеиспускания + некомпенсированный диабет + сердечная недостаточность — это признаки декомпенсации сразу нескольких систем. Такие пациенты госпитализируются в экстренном порядке в палаты реанимации или кардиологии/урологии вне зависимости от кашля.
· Риск ущемления грыжи: При сильном кашле (хронический бронхит) внутрибрюшное давление резко возрастает, что многократно повышает риск ущемления паховой и вентральной грыж. Ущемление — это хирургическая экстренная ситуация с высокой летальностью.
· Невозможность мочиться: Причина может быть в сдавлении мочеиспускательного канала отёком или грыжей, либо в острой задержке мочи из-за других причин. Это требует немедленной катетеризации, иначе разовьётся уремия и разрыв мочевого пузыря.
Врачи правы в том, что плановую операцию на грыжах при таком кашле и сердечно-лёгочной патологии делать нельзя — высок риск послеоперационных осложнений (расхождения швов, пневмонии, тромбозов). Однако экстренная госпитализация показана не для операции, а для комплексной стабилизации.
Необходимо стационарное лечение, для стабилизации состояния пациента, с пересмотром хирургического лечения после стабилизации состояния.
Необходима госпитализация → стабилизация отёков и сердечной недостаточности → лечение бронхита (уменьшить кашель) → только после этого вопрос о плановой операции на грыжах.
Принятый ответ
Здравствуйте. Отказ от госпитализации формально правомерен, но неправомерен отказ в помощи. Это разные вещи. Пациент тяжёлый, оперативный риск высокий- анестезиологи боятся кашля и силикоза. Но отправить домой без плана недопустимо.
Что срочно нужно: катетеризация мочевого пузыря почти не может мочиться это задержка мочи, отёки усиливаются, почки под угрозой. Неотложно.
Диабет нескомпенсированный это значит инфекции не заживают, раны распадаются. Нужен эндокринолог, инсулин, контроль глюкозы.
Сердечная недостаточность отёки мошонки, ног, грыжи живота напряжённые- риск ущемления грыжи. Нужен кардиолог, коррекция диуретиков, разгрузка.
Кашель силикоз + бронхит, возможно инфекция. Нужен пульмонолог, антибиотики при обострении, бронходилататоры, откашливание.
Рекомендовал бы скорая помощь для катетеризации, если задержка мочи. Это неотложка. Скорую можно вызвать и в больницу тоже и даже в реанимацию, да, прямо туда - если надо.
Стационар: не хирургический, а терапевтический либо пульмонологический -вывести кашель, скомпенсировать диабет, сердце. После стабилизации -повторно оценка риска операции.
Если грыжа ущемилась (боль, рвота, непроходимость) операция уже неизбежна, отказ будет незаконным.
Правовой момент: требуйте письменный отказ с обоснованием. Пишите жалобу главврачу, в Минздрав, прокуратуру. 77 лет не приговор, но без компенсации диабета и сердца операция действительно смертельно рискованна.
Ключевое- сначала стабилизировать, потом оперировать. Но стабилизация требует госпитализации амбулаторно это невозможно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
При сердечной недостаточности сердце не справляется с перекачкой крови. Венозное давление в сосудах нижней части тела повышается , и жидкость выходит сквозь стенки сосудов в ткани. Мошонка и половые органы - это рыхлая соединительная ткань, она накапливает жидкость
Плюс при некомпенсированном диабете снижается уровень белка в крови , жидкость удерживается в тканях хуже
Нет мочи , с большей вероятностью, потому , что сердце плохо прокачивает кровь, почки получают мало , и они снижают выработку мочи . Также часто увеличена предстательная железа , и моча просто не может вытечь
Силикоз , хронический бронхит вызывают постоянный кашель. При каждом кашлевом толчке внутрибрюшное давление возрастает . Чем сильнее кашель, тем хуже грыжа
❗️Операция под общим наркозом у человека с декомпенсированной сердечной недостаточностью , неконтролируемым диабетом и поражением легких - это очень высокий риск. Плановая операция при декомпенсированной сердечной недостаточности должна быть отложена до стабилизации состояния
Однако есть исключение. Если грыжа ущемилась , то есть стала невправимой, резко заболела , стала твёрдой, появилась рвота , прекратился стул и газы - это хирургическая экстренная ситуация , и тогда по закону 323-ФЗ экстренную помощь обязаны оказать ПРИ ЛЮБЫХ рисках . В этом случае отказ будет незаконным
В подобных случаях приоритет - это госпитализация для лечения отеков и сердечной недостаточности . Можно вызвать скорую с поводом острая декомпенсация сердечной недостаточности, анурия - это основание для госпитализации в терапию или кардиологию , а не в хирургию. После того как состояние стабилизируют , можно вернуться к вопросу о грыже
Скажите , пожалуйста, грыжи мягкие , уходят обратно?
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 201918 ответов
- 7 Февраля 202211 ответов
- 15 Февраля 202326 ответов
- 28 Августа 20244 ответа