Что вас беспокоит?
У ребенка (2.5 года) кашель не проходит больше месяца
Ребенок, 2.5 года. В начале апреля подхватил простуду. Пару дней небольшая температура, сопли, кашель. Все быстро прошло, за исключением ночного кашля, ибо днем кашля особо не было. Подождали несколько дней, ночной кашель не ушел. Специфика кашля(в первое время): ненавязчивый, ребенок не просыпается, покашлял несколько минут и все. Соплей особо и нет. Сходили к дежурному педиатру, легкие чистые. Проходит неделя, ничего не меняется. Кашель возникает ровно в 3 часа ночи. Все это время промываем нос на ночь солевым раствором и делаем время от времени ингаляции с физраствором. Вновь обратились педиатру, она предлагает сдать анализы - общий анализ крови, igE общий, эозинофильный катионный белок. Сдаем 23.04, результат - ничего серьезного, признаки аллергического восполнения. Идем к платному ЛОРу, по задней стенке носоглотки идет слизь, назначает Назонекс (1 прыск в каждую ноздрю и антигистаминные 5 капель на ночь). Ничего более страшного не увидела (например сверхбольшие аденоиды и тд) Проходит еще неделя, никаких улучшений нет. Кашель начинает прогрессировать и теперь не только ночью, но и днем ребенок кашляет. Причем особенность - физ нагрузки (забегался) и когда плачет, то с вероятностью 100% будет заливной кашель (пару раз до рвоты). Участковый педиатор предлагает сдать на паразитов (Кал+ мазок), результат - чисто. Идем к платному педиатру. Легкие чистые, сатурация в норме. Назначает ряд анализов (коклюш, паракоклюш, микоплазма, хламидии, токсокара, аскарида, бордетелла) и предполагает, что виновник - нос, дополняет назначение ЛОРа что прыскать назонекс еще утром по одному прыску в каждую ноздрю (то есть утром и вечером) + антигистаминные 10 капель на ночь и, пока ждём анализы, чтоб облегчить кашель прописывает ингаляции Флаимуцил антибиотик ИТ. С горем пополам в течение двух дней продышали одной ампулой, в итоге у ребенка усилился кашель, при этом мокроты то и нет. Две ночи ребенок практически все время кашлял. Да и днем не особо отставал. В итоге решили отказаться от антибиотика. Вернулись к предыдущей схеме : утром солевой раствор, назонекс, сосудосуживающие, вечером назонекс, антигистаминные, сосудосуживающие. Вообще улучшений никаких, за весь этот период одну ночь нормально проспали. За период ожидания результатов анализов от педиатра (с 16.05 по 24.05) сходили в поликлинику к местному лору и попали как раз к тому, кто нас платно принимал в частной. Все также видит затек по задней стенке, соплей не то что бы много. Сказала заменить назонекс на авамис, по той же схеме. 24.05 пришли анализы, по всем возможным инфекациям - отрицательно. Что мы имеем по состоянию на сегодня. У ребенка кашель практически полтора месяца, который и днем и ночью, природа кашля не ясна. Если это нос, то почему за все время не помогает Назонекс/Авамис, которые и являются накопительными? Сопель особо нет, аспиратором отсасывается достаточно мало. Аллергия ? Не сказать, что ребенок аллергичен (хотя у меня самого, отца, бронхиальная астма), на астматический кашель не похоже (нет свистов, хрипов, отдышки и тд), ночью кашель то сухой, то влажный (слышно как хлюпает носом и похрапывает через несколько часов как засыпает, и, кстати, кашель сместился с 3 ночи на 1 час ночи то есть поток выработки слизи увеличился?) сильнее чем днем, может начать долго кашлять когда заплачет или активничает. В ближайшее время в планах посетить еще одного платного ЛОРа и аллерголога. Сам больше склоняюсь к тому, что это проблема в носоглотке, но крайне не понимаю, почему принимаемые лекарства вообще никак не помогают.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая что вы принимаете местные противоаллергические спреи и нет улучшений. Возможно необходимо рассмотреть смену лечения, при котором обычно заменяют на антибактериальные местные капли.
Обычно в таких случаях рекомендуют капли в нос окомистин по 2капли 3р в день
После минут через 5 аквалор или аквамарис по 2 впрыска 3р в день
Далее минут через 10 спрей Полидекса по 1впрыску 3р в день в нос
Синупрет по 15 капель 3р в день
Мирамистин по 2впрыска 2р в день в горло
Обычно всё принимают в течении 7 дней.
У детей в таком возрасте заболевания носоглотки, могут долго не проходить.
При отсутствии улучшений на 3й день рекомендуют выполнить снимок носоглотки для определения наличия и размер аденоидов.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста проводили ли ребёнку эндоскопию носа и носоглотки? Есл есть возможность выложите анализ крови который возможно сдавали за это время? Предлагали ли вам сделать рентген пазух носа? Нос дышит свободно? Что принимали от аллергии ?
На самом деле действительно подобной кашель поход на рефлекторный. Но обычно мы его можем подавить препаратом Синекод (доза подбирается по возрасту). Препараты по типу флуимуцила, в таких ситуациях могут усилить кашель, как и было отмечено выше . обычно не назначаем подобные препараты.
Эндоскопию носа и носоглотки не проводили. Все анализы прикрепил. От аллергии антигистаминные супрастинекс, рентген сделать не предлагали.
Это те исследования которые необходимы с первую очередь. Часто подобный кашель появляется как раз на фоне какого-то раздражителя в носоглотке. Это может быть, как просто стекание слизи по задней стенке глотки, так и сама по себе гипертрофия аденоидов. В подобных ситуациях необходимо оценить состояние глоточной миндалины (именно когда она увеличивается, формируются аденоиды), рентген пазух носа поможет исключить наличие жидкости в пазухах.
На период пока разбираемся с влпрослм , проводиться диагностика мы можем подавлять кашель препаратом синекод или омнитус. Его принимают в дозе по возрасту, в аптеке говорим возраст ребенка, 3 раза в день.
Здравствуйте
По приложенным анализам повышен иммуноглобулин Е, что говорит аллерголог,все терпимо?
Чтобы точно понимать виновата ли носоглотка,рекомендуется выполнить эндоскорию и посмотреть сами аденоиды и есть ли на них слизь,которая якобы течёт и раздражает. Сколько в общем используете Назрнекс? Сколько в дозе 1 впрыск 2 раза в день?
Обычно орви проходили и все,кашля такого никогда не было,верно?
Посещение аллерголога только планируется. В настоящее время используется Авамис (около полутора недель) 27.5 мкг/доза
По 2 впрыск 2 раза в день?
Долгокашляющие пациенты должны быть осмотрены Пульмонологом. Но обязательно после нормального осмотра лор врача- эндоскопии носоглотки.
Есть ситуации,когда эпителий бронхов реагирует на орви и от этого дети кашлют, то есть присутствует отек ,он раздражает и вызывает кашель. Кашель на засыпание, ночью,днем,после активности,состояние это проходящее с возрастом,говорю с собственного примера.с 2 с чем то лет дочь начала кашлять после как основные симптомы орви проходили,а кашель оставался долго. Лечение назначал пульмонолог аллерголог. Каждая орви заканчивалась кашлем ,кашлем где то до рвоты...это называется гиперреактивность эпителия дыхательных путей. К 5 годам прошло. Поэтому,если все же будет возможность то исключите это состояние.
Авамис ,если есть показания, рекомендуется использовать до 1 мес минимум. Но должна быть динамика уже через 14 дней хоть какая то
Ну вот сегодня посетим ЛОР специалиста, рассмотрим возможность эндоскопии. Ранее этого не было просто, как-то резко. Я читал и про психогенный кашель, но все как один пишут, что его не бывает когда ребенок спит. Тут у него действительно будто заливается что-то. Этой ночью кашлял на удивление меньше, зато с 5 утра начал дохать, в итоге сделал ингаляцию с физраствором, после чего промыл солевым раствором нос (обильно), после чего забрал сопли аспиратором. В итоге закашлялся до рвоты. В соплях, кстати, присутствует белые сгустки. Уже предположил, что может что-то попало в дыхательные пути и он пытается откашлять, но тоже вряд ли, думаю жаловался бы постоянно на дискомфорт или кашлял бы.
Принятый ответ
Да,с лор проблемой стоит разобраться в крне так как на носоглотку думаем в первую очередь
Мне тоже все говорили про нос,но ребенку помогали только ингаляции с Пульмикортом,нос был в полном порядке.
Здравствуйте.
Возможно речь идёт о постинфекционным кашле, который может сохраняться в течение нескольких недель после перенесенного ОРВИ.
Все же лучше выполнить эндоскопию носа, носоглотки для оценки состояния аденоидов: размер, цвет слизистой, наличие на поверхности слизи.
Подскажите, что-то вымывается из носа?
Учитывая длительный кашель, особенно в ночное время, отягощенный семейный анамнез по бронхиальной астме, все же стоит посетить пульмонолога. Не всегда данное заболевание сопровождается хрипами, свистами, одышкой. Может быть кашлевая форма бронхиальной астмы.
Здравствуйте. На первых этапах тоже думал, что это просто постинфекционный кашель, но ранее по полтора месяца ребенок не кашлял. Из носа вымывается немного белых/прозрачных соплей. Но ночью ребенок точно их гонять начинает (по звуку)
Принятый ответ
Эндоскопия поможет уточнить состояние слизистой носа, носоглотки, аденоидов. Связан кашель с воспалением аденоидов/пазух или вообще не имеет отношения к ЛОР-проблеме.
Думаю, что пока стоит продолжить промывание носа 1-2 раза в сутки, раз есть слизь. 1 раз в сутки утром Авамис.
Проконсультироваться с пульмонологом, если проблема будет сохраняться.
Принятый ответ
Здравствуйте
Зачастую кашель связан с постназальным затеком, то есть слизь стекает по задней стенке горла, раздражает слизистую оболочку, вызывая тем самым кашель.
Стекание возможно по причине воспаления в носоглотке (аденоидит) или пазухах носа. Обычно рекомендуют провести эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, чтобы оценить состояние аденоидов и увидеть источник слизи.
IgE общий и Эозинофильно-катионный белок не являются диагностически значимыми в отношении аллергии, но имеется повышение IgE, что возможно и на фоне перенесённой инфекции и на фоне аллергии. В таких случаях обычно требуется дообследование на респираторную аллергию, с этой целью сдают аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов)
Назонекс может индивидуально не вызывать должный эффект, поэтому его заменили на авамис. Эффект от авамиса тоже быстро не ждут, важно перед его применением тщательно промыть нос морской водой или тёплым физраствором из шприца с насадкой.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 202313 ответов
- 2 Декабря 202322 ответа
- 22 Марта 20245 ответов