Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
Добрый день. 3 недели назад у мамы началось подкашивание ( как будто точит что-то) температура в обед, вечером до 37.4 , давление ниже обычного и тахикардия Боль в пояснице , после подъема с кровати очень сильная Сделали рентген легких -чисто ЭКГ - только тахикардия Пропила 5 дней антибиотик По крови СРБ 40 Признаки воспалительного процесса КТ брюшной полости ( фото выписки прилагаю) Подскажите , пожалуйста, очень переживаю, по кт можно предположить метастаз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию КТ картина больше похожа на воспалительно-инфекционный процесс, а не на метастазы. Наиболее вероятно речь идет о спондилодисците, воспалении позвонка и межпозвонкового диска, с распространением воспаления на левую поясничную мышцу и образованием жидкостных скоплений, похожих на абсцессы. На это указывают температура, тахикардия, повышенный СРБ, сильная боль в пояснице, участок деструкции в L2 позвонке, отек поясничной мышцы и наличие жидкости в мышце и рядом с позвоночником.
Для метастазов такая картина менее характерна, тем более по КТ не описаны увеличенные лимфоузлы, очаги в печени или других органах. Сам рентгенолог также указал, что изменения вероятнее соответствуют спондилодисциту. Полностью исключить опухолевый процесс только по КТ нельзя, но по представленному описанию воспаление выглядит значительно вероятнее.
Ситуация требует очного обследования и наблюдения в стационаре. Обычно необходимы МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастом, анализы крови в динамике, посевы крови, консультации нейрохирурга и инфекциониста. Также может потребоваться внутривенное лечение антибиотиками и оценка необходимости дренирования жидкостных скоплений.
Если появятся слабость в ногах, онемение, нарушение мочеиспускания или высокая температура нужно срочно обращаться за неотложной помощью.
Добрый день, Нурлан. Спасибо Вам за ответ. Подскажите , пожалуйста, от чего может быль такое воспаление?
Мама пропила 5 дней антибиотик
Вчера и сегодня температура не поднималась, боль уменьшилась
Но ощущает небольшое онемение одной ягодицы
У мамы ранее поставлен диагноз панникулит , на ногах есть следы
Подскажите, это может быть от него?
Причины спондилодисцита чаще всего инфекционные. Бактерии попадают в позвоночник с током крови из других очагов, кожи, мочеполовой системы, зубов, реже кишечника или после скрытых микротравм. Иногда источник так и не удаётся точно найти.
Панникулит теоретически может быть связан, если он инфекционно-воспалительный или сопровождается хроническим очагом инфекции на коже, но сам по себе он не является типичной причиной поражения позвоночника. Скорее он может быть косвенным фоном, если есть склонность к системному воспалению или бактериальным осложнениям.
Улучшение на фоне антибиотика хороший признак, но при спондилодисците важно не прекращать наблюдение: онемение ягодицы может говорить о раздражении нервных структур, поэтому МРТ и контроль у нейрохирурга, инфекциониста всё равно обязательны.
Поняла, спасибо
Скажите, а МРТ с контрастом нужно сделать?
Да, в этой ситуации МРТ желательно сделать с контрастом . Оно лучше всего показывает активность воспаления, абсцессы и степень вовлечения нервных структур, а также помогает отличить инфекцию от других причин .
Спасибо
И еще вопрос🙈 подскажите, это может быть на фоне возрастных изменений? Суставы часто беспокоят по жизни, артроз с возраста раннего
Нет, возрастные изменения и артроз сами по себе такую картину не дают. Деструкция позвонка, отек мышцы и жидкостные скопления с температурой и повышенным СРБ это признаки активного воспаления, инфекции, а не обычного дегенеративного процесса.
Поняла, спасибо большое за ответы
Пожалуйста
Подскажите еще , пожалуйста, до посещения врача и МРТ, может нужно противовоспалительные( нестероидные) пропить ?
НПВС например, ибупрофен, напроксен могут временно уменьшить боль и воспаление, но они не лечат саму причину, если это инфекционный процесс, и могут даже смазать картину болезни.
До МРТ и очного врача их можно использовать только если боль выраженная и нет противопоказаний , но это не должно заменять обследование и лечение.
В вашей ситуации главное сейчас как можно быстрее МРТ и очная оценка врача, а не упор на обезболивающие.
Хорошо ,Спасибо !
Пожалуйста
Принятый ответ
Добрый день! Судя по КТ имеется спондилодисцит с распространением воспалительного процесса вы мышцы. Метастазы здесь крайне маловероятны. В данной ситуации обязательно нужно пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, и обратиться на очную консультацию к нейрохирургу для решения вопроса о стационарном лечении.
Дмитрий, спасибо за ответ.
Подскажите, пожалуйста, в больнице рекомендуют записаться к невропатологу сначала
Или все таки к нейрохирургу нужно?
Лучше к нейрохирургу, но перед этим сделать МРТ.
Дмитрий, Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства у вашей мамы нет признаков метастатического поражения. Описанные изменения: зона деструкции тела L2 позвонка, отек левой поясничной мышцы с жидкостными включениями и паравертебральные затеки типичны для спондилодисцита, то есть инфекционно-воспалительного разрушения позвонка и окружающих тканей. Именно этот процесс объясняет лихорадку, тахикардию, снижение давления, высокий СРБ и резкую боль в пояснице, усиливающуюся при вставании. Пятидневный курс антибиотика при таком объеме деструкции недостаточен. Для уточнения диагноза и планирования лечения необходимы МРТ поясничного отдела и консультация нейрохирурга. Метастаз в данной ситуации маловероятен.
Спасибо за ответ🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам КТ есть признаки спондилодисцита - гнойного воспаления межпозвоночного диска и смежных тел позвонков. Этим обусловлена вся симптоматика. К метастазам данные изменения не имеют отношения.
В данном случае рекомендуется МРТ поясничного отдела позвоночника в ближайшее время с последующей очной консультацией нейрохирурга для определения дальнейшей тактики. Первоначально спондилодисцит необходимо лечить в стационаре путем массивной парентеральной антибиотикотерапии.
Спасибо за ответ 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному описанию КТ данных за метастатическое поражение позвоночника нет. Напротив, представленные данные больше соответствует инфекционно-воспалительному процессу — спондилодисциту. Клиническая картина также типична для воспаления: лихорадка, тахикардия, выраженная боль в пояснице, повышение СРБ до 40 мг/л и признаки системной воспалительной реакции. В данной ситуации приоритетным является срочное выполнение МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастированием и консультация нейрохирурга, поскольку необходимо подтвердить или исключить спондилодисцит и оценить распространенность инфекционного процесса.
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 201832 ответа
- 30 Января 20191 ответ
- 28 Июня 201922 ответа
- 6 Октября 20191 ответ