Что вас беспокоит?
Будущая беременность после потери из-за ИЦН
Добрый день! 19 мая со мной случилась беда - внезапное раскрытие шейки матки и сампороизвольный выкидыш ровно на 21 неделе. В стационаре мне не стали давать диагноз, сказали, что "такое бывает, будут еще дети". Далее обратилась к другому врачу, получила ответ, что не факт, что причиной самопроизвольного выкидыша была именно ИЦН, нужно делать исследования. Далее я наконец дошла до своего врача в ЖК, где она мне сказала, что случившееся со мной - чистая картина ИЦН и что в будущем это обязательно повторится, и что сделать уже ничего было нельзя. Якобы "мы могли хоть каждую неделю мерить шейку, ничего бы не помогло". Нахожусь в Татарстане, на что мне мой акушер в ЖК заявила, что нигде в Татарстане шейку не шьют и пессарии не ставят. Всей этой ситуации предшествовали следующие события: 1) 21 марта попала на сохранение с кровомазанием, но не нашли ни гематом, ни отслоек. Долежала (примерно с 12 недель) была на дюфастоне 3 раза в день. Поступила с шейкой 34 мм, через 4 дня шейка была уже 28 мм и раскрытие 2 мм. Никто с шейкой ничего делать не стал. 2) 27 апреля меня снимают с дюфастона трижды в день, переводят на дюфастон дважды в день; 3) 7 мая шейка 36 мм на скрининге; 4) 15 мая допплером нахожу ребенка очень низко, говорю об этом врачу, но она ничего не делает с этим; 5) 16 мая у меня отходит большой сгусток слизи (позже мне сказали, что это была пробка); 6) 18 мая появляются прожилки крови в выделениях, уезжаю в стационар; 7) 19 мая рожаю моего малыша ровно на 21 неделе, он не выживает. В больнице успокаивали, что следующую рожу, все получится. Мой акушер-гениколог в ЖК говорит, что "поймать" эту картину было невозможно и шансов на здоровую беременность у меня практически нет, потому что это "классическая ИЦН". Утверждает, что в Татарстане мне помочь никто не сможет, что не шьют и не ставят пессарий, потому что "одна девочка недавно умерла, всем запретили делать эту операцию". Я в отчаянии. Это была первая беременность, очень хочу иметь детей, но теперь не знаю, что мне делать. Подскажите, пожалуйста, правда ли настолько нет шансов? Всегда ли повторяется ИЦН? Ставят ли швы или пессарий при одной потери в анамнезе? Где можно поставить швы/пессарий в России? Врач в ЖК очень сильно запугала, я уже не знаю, что делать в будущем.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю Ваши волнения по поводу сложившейся ситуации.
Судя по вашему описанию, ситуация действительно очень похожа на классическую истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), поэтому, как только было выявлено по результатам узи укорочение шейки матки нужно было уже предпринимать меры.
К сожалению, ИЦН имеет тенденцию к повторению, но именно для предотвращения этого и существуют методы коррекции в виду назначения прогестерона с ранних сроков беременности, узи-цервикометрия с 16 недели беременности , а в Вашей ситуации возможно и раньше. Также, регулярное взятие мазков , для исключения инфекционного фактора, как причина ИЦН.
Наличие всего одной потери во втором триместре в сочетании с укорочением шейки по УЗИ (менее 25 мм) при последующей беременности является прямым показанием для наложения шва. Данной техникой владеют врачи в стационаре третьего уровня.
Вот, к сожалению, не поймали на УЗИ раскрытия, и время уже было потеряно.
В ЖК стояла платно, всегда говорила о своих переживаниях врачу, но всегда ответ от нее был «это нормально, все хорошо».
Плюс когда я пришла к ней после выкидыша, сразу начала мне рассказывать, что никто помочь не мог и вообще теперь я могу не рассчитывать на детей, потому что «с такими девочками как ты мы просто ждём когда она родит, вы обычно до середины срока максимум дотягиваете». И что в Татарстане вообще помощи ноль.
Услышав это я сразу начала звонить в Казань и узнавать о возможности операции в будущем, нашла несколько клиник, включая частные и РКБ. Благо раньше работала в медицинском университете, смогла дозвониться до кафедры там и получить ответы, что работают с ИЦН и помощь в Казани есть.
В итоге получилась такая картина. В стационаре говорили, что ни в коем случае нельзя было снижать мне прогестерон и не делать дополнительные исследования шейки.
Очень жалко, что Вы столкнулись с такой ситуации, но теперь думаю в последующую беременность Вы будите уже во всеоружие и сами сможете контролировать какие-то действия, чтобы избежать повторения. Самое важное сейчас это восстановится и найти «своего» врача для последующей беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вероника.
Сочувствую, что вам пришлось пережить подобное.
Ваша тревога вполне обьяснима.
Чаще всего ИЦН выставляется при длине шейки матки менее 25 мм и постепенном её укорочении и раскрытии.
Обычно резкая картина самопроизвольного выкидыша на поздних сроках беременности чаще всего связана с инфекцией.
В таких случаях перед планированием последующей беременности рекомендуется сдать бак. посев из цервикального канала и флороценоз и при необходимости провести санацию половых путей.
Если в последующей беременности повторяется ситуация, что длина шейки матки менее 25 мм или раскрытие внутреннего зева, то согласно клиническим рекомендациям должны наложить швы на шейку матки или установить пессарий в зависимости от срока беременности,также назначить препараты прогестерона.
Этого не может быть, что не проводят в Татарстане коррекции ИЦН.
Это нарушение ведения протокола беременности.
Не волнуйтесь,как раз, когда истинная ИЦН шейка в основном укорачивается не молниеносно, а постепенно и при необходимости есть время на коррекцию.
Обязательно планирую сдать мазок на бакпосев, как только буду обращаться к врачу и искать помощи в планировании в будущем.
Уже нашла места, где могли помочь в Татарстане, но там принимают по направлению из ЖК или частно. Ни разу на узи шейка не была меньше 25 мм и поэтому никто меня туда не отправил.
Не понимаю причины так дезинформировать своих пациентов, как это сделала мой акушер-гениколог.
Буду приступать к планированию и сразу буду искать место и врачей для помощи со швами.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Очень сожалею, что пришлось пережить такую ужасную ситуацию.
Самопроизвольный выкидыш в анамнезе действительно может быть ассоциирован с риском развития ИЦН в последующую беременность, однако это только риск, который не редко поддаётся успешной профилактике при соблюдении необходимой тактики.
Начать необходимо с прегравидарной подготовки, то есть пройти необходимые исследования до планирования беременности.
При наступлении беременности, с учетом отягощенного акушерского анамнеза, обычно назначаются препараты микронизированного прогестерона 200 мг в сутки интравагинально (Утрожестан).
Контроль цервикометрии при отягощенном акушерском анамнезе проводится один раз в 7-10 дней для своевременного выявления укорочения шейки матки и принятия необходимых мер.
Действительно при ИЦН может использоваться пессарий, однако в описанной ситуации всё же целесообразно будет рассматривать именно наложение швов, а не установку пессария.
В России нет глобальной проблемы про наложению швов на шейку и тем более установки пессария.
Швы накладывают как в гинекологических отделениях стационаров, так и в Перинатальных центрах.
Шансы на успешное завершение следующей беременности безусловно есть, абсолютно не обязательно, что ситуация должна повториться.
Уже связалась с репродуктологом для будущего планирования, буду проходить все анализы и исследовать свою ситуацию.
Не понимаю, зачем мой акушер-гениколог нарисовала такую картину медицины в Татарстане, если на поиск места где могут помочь у меня ушло всего пара звонков в Казань.
Подскажите, через сколько месяцев уже можно начать планировать? Что стоит сделать за полгода до начала планирования? (О полугодах мне сказала мой врач в ЖК)
Планирование беременности обычно возможно сразу по восстановлению менструального цикла и моральной готовности женщины, ну и чтобы все необходимые исследования перед планированием были уже пройдены.
Конкретных временных интервалов нет, то есть выжидать именно пол года обычно не обязательно.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом предоставленной информации, ваше состояние обусловленно ицн , то есть шейка стала открываться , в подобных случаях рекомендуют сохраняющую терапию ( гормон + шов/ пессарий )
Но не говорит это о том, что будет в следующую беременность
А почему проявляется ицн?
Мне врач говорит что это все генетически, и что никак нельзя исправить в будущем.
Нет , генетика не влияет на шейку
А вот гормоны и наличие окситоцина может
Принятый ответ
Здравствуйте !
Мне искренне жаль, что вы прошли через такую глубокую трагедию, но слова вашего врача в ЖК — это опасное заблуждение и дезинформация. Описанная вами картина действительно очень похожа на классическую истмико-цервикальную недостаточность однако шансы на успешную следующую беременность у вас огромны: ИЦН прекрасно поддается коррекции, а утверждение, что в Татарстане запретили накладывать швы, юридически невозможно. После одной потери на сроке 21 недели в следующую беременность рекомендуется либо профилактически наложить швы на шейку матки (цервикальный серкляж) на сроке 12–14 недель, либо установить акушерский пессарий при малейшем укорочении по УЗИ, что успешно делают как в ведущих клиниках Казани (например, в РКБ или Клинике Нуриевых), так и на федеральном уровне в Москве (НМИЦ АГП им. Кулакова). В такой ситуации рекомендуется дать организму восстановиться 3–6 месяцев, сдать анализы на скрытые инфекции и гемостаз. Следующая беременность будет вестись по совершенно другому, строгому протоколу контроля шейки матки, который позволит вам благополучно выносить и родить здорового ребенка.
Большое спасибо за Ваш ответ!
Вселяет надежду на удачу в следующую беременность.
Обязательно поеду в Казань для планирования и ведения беременности в будущем.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 201842 ответа
- 11 Мая 202216 ответов
- 9 Января 202415 ответов
- 14 Июля 202513 ответов