Госпитализировали с угрозой преждевременных родов основываясь на длине шейки матки (26,6 мм в 32 недели)

Вера Косьяненко28 Июля

4.5

Гинеколог, Акушер

4 728 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория. Длина шейки матки по УЗИ в 3 триместре беременности не имеет клинического значения, это уже не информативно в качестве прогнозирования преждевременных родов.Это просто повод для лишних волнений, необоснованной госпитализации и лечения.
Согласно предоставленной информации показаний для прогестерона и пессария нет.

Екатерина Кривоногова28 Июля

4.6

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

9 814 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
Да, в целом, все что вы описали в вопросе- имеет логику.
Действительно, шейка матки после 30 недель потихоньку начинает укорачиваться (а как ей готовиться к родам?).
Но, согласно клиническим протоколам, утвержденным министерством здравоохранения РФ от 2024 года, об истмико-цервикальной недостаточности говорят, когда длина шейки матки составляет 25 мм и менее и/или расширение цервикального канала на 10 мм и более на всем протяжении в сроке беременности до 37 недель БЕЗ клинических проявлений угрозы преждевременных родов.
Но, учитывая описание УЗИ, длина шейки матки 26,6 мм считается вполне допустимой. И не является показанием для назначения микронизированного прогестерона (тем более с учётом того, что его можно ставить до 34 недель), или установки пессария.
В подобных ситуациях достаточно вполне контрольных исследований как УЗИ с допплерометрией (учитывая нарушение маточного кровотока- кстати это часто временная ситуация, которая не оказывает негативного влияния на малыша), ну и соответственно КТГ, согласно графику проведения

Дарья Абдурахманова28 Июля

3.8

Гинеколог, Акушер

3 275 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

То, что вы заметили про укорочение шейки после 30 недель, — действительно естественный этап подготовки организма к родам. Поэтому жёстких единых норм для 32‑й недели не существует: врачи в первую очередь смотрят не на одну цифру, а на динамику и сочетание признаков. В вашем случае уменьшение длины с 40 мм до 26,6 мм — это плавное изменение, а не резкое прогрессирующее укорочение. При этом закрытый зев, отсутствие выделений и болезненных ощущений, нормальный КТГ (9 баллов) и хорошее развитие плода — важные факторы, которые говорят о том, что острой угрозы, скорее всего, нет.

Что касается назначений: прогестерон (Утрожестан), пессарий, магнезия и дексаметазон — это серьёзные меры, и их применяют не просто из‑за длины шейки матки. Пессарий обычно ставят при подтверждённой истмико‑цервикальной недостаточности, когда есть не только укорочение, но и расширение цервикального канала либо другие значимые факторы риска. Дексаметазон оправдан, только если есть реальная угроза родов в ближайшие дни: его цель — ускорить созревание лёгких плода. При изолированном укорочении без клиники такие назначения нередко бывают избыточными.

Анна Серебрякова29 Июля

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 354 консультации

Принятый ответ

Виктория, здравствуйте.
Длина шейки 26,6 мм в 32 недели уже не является основанием для диагноза «угроза преждевременных родов». После 30 недель шейка физиологически начинает укорачиваться, и четких пороговых значений, как во 2 триместре (до 24 недели), для нее нет. Эффективность установки пессария или назначения прогестерона, если укорочение шейки впервые выявлено после 30 недель не показали своей эффективности. Дексаметазон показан только при высокой вероятности родов в ближайшие 7 суток, а по вашему описанию такой картины нет. При этом повышение маточно-плацентарного кровотока 1А действительно требует наблюдения в динамике. В вашей ситуации наиболее обоснована выжидательная тактика с контролем состояния плода, КТГ и допплерометрии по плану.

Резеда Шагалиева29 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

36 774 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Ваши сомнения полностью оправданы международными протоколами доказательной медицины: длина шейки матки 26,6 мм на 33-й неделе при закрытом зеве является физиологической нормой третьего триместра поэтому рутинное назначение прогестерона и установка пессария на таком сроке неэффективны и несут лишь риски инфекций. Низкое положение головки плода стандартно для вашего срока, а отличный результат КТГ в 9 баллов и отсутствие схваток доказывают, что реальной угрозы преждевременных родов нет. Профилактическое введение дексаметазона для легких плода имеет строгие метаболические риски и оправдано только при доказанном риске родов в ближайшие 7 дней, а нарушение кровотока 1А степени требует лишь амбулаторного контроля УЗИ-доплера через 1–2 недели. Вы имеете полное право написать информированный отказ от пессария, гормонов и стероидов, выбрав тактику безопасного динамического наблюдения за КТГ, шевелениями плода и самочувствием.