Что вас беспокоит?
Подагра,боли
Добрый день. Мне 61 год. Подагра где-то года 3,раньше опухоль и боли проходили за 2-3 дня. А вот сейчас что-то уже месяц не проходит.До этого был на приеме у врача,сдал анализы,ничего не болело,показало уровень мочевой кислоты 587.Врач назначил апуринол. Где-то через неделю после приема все и началось. Может совпадение, т.к. диету не соблюдал от слова совсем,а может апуринол спровоцировал,не знаю. Опухоль спала,но есть покраснение большого пальца ноги.Беспокоит особенно ночью. Принимаю флебукостат 80 мг 1 таблетка,принимал колхицин 1 мг дня 4 потом перестал. Также от давления принимаю Телзап АМ + индопадмид и вечером . амлодапин.Диету стараюсь соблюдать.Мочевая кислота 587,алт и аст в норме ,креатин 139. И чем можно заменить колхицин,начинаю принимать и пару дней диарея.
Здравствуйте!
Вероятней всего приступ возник и затянулся из-за того,что при старте уратснижающей терапии ( фебуксостат,аллопуринол) должны были назначаться для «прикрытия»и профилактики приступов -нпвс или колхицин на 2 месяца. Этого сделано не было -поэтому так случилось.
В таких случаях рекомендуют прекратить прием препаратов,купировать приступ полностью и затем только возобновить,параллельно продолжая прием нпвс или колхицина,как выше писала.
Каждые 14 дней сдают мочевую кислоту для контроля и по уровню уже корректируют дозу фебуксостата. Начинают с 40 мг/сут.
Мочегонные препараты могут так же способствовать повышению мочевой кислоты в крови,в связи с этим с кардиологом обсуждают замену/отмену препаратов этой группы по возможности.
Диетические рекомендации вспомогательны,но тоже важны. Основное: избегают алкоголь ,сладкие газированные напитки,мясные бульоны,субпродукты,соусы,консервы,фастфуд,выпечку из белой муки с кремами особенно. Стараются пить больше воды,могут добавлять в рацион щелочную минеральную воду ( Ессентуки 17,4)
Ольга добрый день. Я сейчас,опять же по рекомендации уже другого терапевта (сегодня иду к нему на прием),принимаю фебукостат 80 мг (то что в рецепте аппуринол, заменил на фебукостат)
т.е. если я правильно понял,фебукостат сейчас пока не принимать,пока не пройдет боль? Вчера опухла лодыжка,помазал вечером мазью Секрет парацельса,опухоль прошла. Может из-за мази,может из-за колхицина.Сейчас палец еще болит ,хожу прихрамывая.
Все верно. Если впервые начали прием препаратов для снижения мочевой кислоты,то только в период полной ремиссии можно начинать. Фебуксостат выбран верно ( так как есть повышение креатинина),но начало должно быть в ремиссию.
Колхицин и нпвс при нарушении функции почек противопоказаны. Поэтому могут назначать гормоны ( это уже следующая ступень терапии).
Я сдавал анализы 2 недели назад,сегодня иду к терапевту,попрошу их мне дать. Можно я после приема,вам их скину ,чтобы уже точно определиться,что дальше делать? И уже закрыть вопрос.
Да,конечно. Можете приложить
скинул новые анализы. Что по ним можно сказать? Какая терапия? Опухоли нет,но боль в большом пальце не прошла.На сегодняшний день принимаю колхицин 1 утром 1 вечером по 1 мг. До вчерашнего дня принимал флебукостат 80 мг 2 раза в день. С сегодняшнего дня не принимал.
Креатинин и мочевина выше нормальных значений,то есть функция почек все же снижена. В таких случаях рекомендуют обсудить купирование окончательно приступа гормонами ( это наиболее безопасно),например могут ввести дипроспан. Но только очно врач имеет право делать эти назначения.
Либо при такой скорости клубочковой фильтрации могут оставить колхицин,но в меньшей дозе 0,5 мг/сут,с контролем показателей каждые 14 дней. И только после полного исчезновения боли -подключают фебуксостат,продолжая так же прием колхицина для профилактики.
у меня все таки не на столько сильные боли,чтобы купировать их гормонами. ночью сплю нормально. Болит только при ходьбе.
Гормоны заменят колхицин,который противопоказан при патологии почек,которая выявлена по анализам. Будут более безопасны,чем его прием,для полного купирования воспаления.
Дозировки 0,5 мг ,которая возможна для профилактикиможет просто с этой целью не хватить. А если воспаление не купировано полностью нельзя начинать фебуксостат.
Преднизолон можно колоть? И сколько раз? Я когда была сильная боль колол его примерно дней 10 назад
Принятый ответ
Гормоны назначает только врач очно. В случае подагричечкого артрита допускается однократное введение дипроспана,либо таблетированный прием преднизолона
Здравствуйте.
По описанию больше данных за затяжной приступ подагры. И приступ наиболее вероятно развился на фоне начала ураснижающей терапии (аллопуринола). То есть в полости сустава может формироваться депо солей мочевой кислоты, при старте терапии возможно рассасывание этих солей, что и приводит к острому приступу.
Согласно современным клиническим рекомендациям, уратснижающая терапия не прерывается на время острого приступа, если она была начата до приступа. По некоторым данным назначают половинную дозировку, то есть например 40 мг фебуксостата, но не отменяют совсем. А вот начинать терапию во время приступа нельзя, да.
Колхицин при развитии диареи нельзя принимать дальше. Заменить его на НПВС обычно возможно. Но учитывая гипертонию и снижение функции почек, нужно обсуждать с врачом очно данный вопрос. Но "прикрытие" на первые 3-6 месяцев начала терапии необходимо.
Также важно придерживаться гипопуриновой диеты, поддерживать адекватный питьевой режим
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20191 ответ
- 6 Апреля 20201 ответ
- 14 Сентября 20208 ответов
- 14 Сентября 20211 ответ