Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
Добрый день, может кто подскажет. Боль в пояснице уже 7 дней, никакие уколы и таблетки не помогают, с каждым днем все хуже ( изначально выписывали Диклофинак Мильгамма Мидокалм 150-3 раза в день Аркоксия Все это было курсом 5 дней, все пропила и про колола, далее назначили ксефокан 8 мг-2 раза в день (пью третью день, но тоже без результатно) сегодня пришла расшифровка мрт МРТ ОПИСАНИЕ Исследование проведено в условиях ингаляционной анестезии. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением (Т2-stir): Физиологический поясничный лордоз сглажен. Невыраженно снижена высота и умеренно снижена интенсивность МР-сигнала по Т2 от L4-S1 дисков, с наличием в центральных отделах высокоинтенсивных прослоек (не исключается начальное проявление дисцита); высота и интенсивность остальных дисков значимо не снижены. Высота тел позвонков не изменена. Определяются минимальные передние краевые костные разрастания L1-S1 позвонков, микроузуративные дефекты в телах L4-S1 позвонков. Визуализируются дегенеративные изменения замыкательных пластин тел L4-S1 позвонков в виде отека и жировой инфильтрации костного мозга (1 и 2 тип по Modic N.T). Костный мозг в телах остальных позвонков с признаками начальных дистрофических изменений. Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости. Дорзальная экструзия (грыжа) диска: медианно-парамедианная левосторонняя сублигаментарная L5/S1 размером до 0,57 см, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, с незначительно выраженной деформацией дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен; просвет корешковых каналов асимметричен D>S, не сужен справа, незначительно сужен слева на дисковом уровне; Дорзальная протрузия диска: медианная L4/5 размером до 0,35 см, с признаками гипергидратации, с незначительной деформацией дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен; просвет корешковых каналов симметричен,незначительно сужен с обеих сторон на дисковом уровне. Позвоночные суставы конгруэнтны. Визуализируются признаки спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Паравертебральные мягкие ткани с признаками минимального отека на границе L4-L5 сегмента, на остальном уровне без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ МР-картина умеренных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника; дорзальной экструзии (грыжи) L5/S1 диска, дорзальной протрузии L4/5 диска. Признаки спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов. Дегенеративные изменения замыкательных пластин тел L4-S1 позвонков в виде отека и жировой инфильтрации костного мозга (1 и 2 тип по Modic N.T), структурные изменения L4-S1 дисков (не исключается начальное проявление дисцита).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описание МРТ подтверждает воспалительный характер болевого синдрома и объясняет, почему стандартное лечение не помогает:
1)Отек костного мозга (Modic 1) и жировая инфильтрация (Modic 2): Это ключевая находка. Modic 1 означает, что в замыкательных пластинах позвонков L4-S1 идет активный, «свежий» воспалительный процесс - в данной зоне очень плохое кровоснабжение и препараты просто туда не доходят
2)дисцит - воспаление, непосредственно, межпозвонкого диска, которое, опять же, может вызывать сильнейшие боли
3) грыжа диска средних размеров, которая вызывает сдавление левого корешка - также даёт вклад в болевой синдром, но имеет принципиальное значение только в случае боли в левой ноге/ягодичной области
Что нужно делать в данной ситуации:
1) исключить инфекционную природу дисцита - общий анализ крови + СРБ.
Если будут признаки инфекционного процесса - необходима антибактериальная терапия
2) подключить к терапии препараты, блокирующие передачу болевого сигнала по нервам - габапентин (рецептурный препарат) + локально пластырь с лидокаином, чтобы уменьшить болевую импульсацию
3) если лабораторно не будет признаков инфекции, то оптимально использовать блокады для доставки лекарства, непосредственно, к зоне воспаления - самый идеальный вариант, если это будет нейрохирург, который и диск МРТ оценит (после анализов) и блокаду выполнит
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузия диска L4-5; грыжа диска L5-S1 с признаками сужения межпозвонковых отверстий, признаки изменения сигнала от дисков L4-S1 - возможны воспалительные изменения ( дисцит), изменения в позвонках L4-S1 Модик 1-2, что так же указывает на воспалительный процесс.
Отсутствие минимального положительного эффекта от достаточно интенсивной терапии так же может быть признаком воспаления.
Вам можно рекомендовать: очную консультацию невролога/нейрохирурга с данными МРТ для оценки неврологического статуса, данных МРТ и решении вопроса о тактике лечения. Возможно, начать целесообразно с консервативной терапии и при наличии воспаления к терапии добавить антибиотики широкого спектра действия, гормональные препараты, при выраженных болях - антиконвульсанты.
Сдать общий анализ крови с воспалительными маркерами.
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ выявлены грыжа диска L5-S1 и небольшая протрузия L4-L5. Критического сужения позвоночного канала и выраженного сдавления нервов по описанию нет, поэтому сама по себе такая картина не является прямым показанием к операции.
Однако не исключается начальное проявление дисцита. Это воспаление диска, которое необходимо исключить, особенно если боль быстро усиливается и практически не реагирует на противовоспалительные препараты.
Сейчас желательно как можно скорее очно обратиться к неврологу или нейрохирургу и сдать общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок. Если показатели воспаления будут повышены, может понадобиться МРТ с контрастом и дополнительная консультация для исключения инфекционного процесса.
Пока не рекомендуется делать прогревания, физиотерапию и мануальную терапию до уточнения причины боли.
Также стоит учитывать, что смена нескольких НПВС подряд при отсутствии эффекта обычно уже не дает выраженного улучшения и только увеличивает риск побочных эффектов. В таких ситуациях лечащей врач может рассмотреть более сильное обезболивание, лечебную блокаду или препараты для лечения нейропатической боли, если есть прострелы, жжение или отдача в ногу.
Срочно обращаться за неотложной помощью нужно при появлении слабости в ноге, онемения в паху, нарушении мочеиспускания, температуре или резком усилении боли с невозможностью ходить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, спина болит при движении или в покое? Если при движении, то в начале движения появляется боль, а потом уменьшается или когда долго в одной и той же позе находитесь?
Сколько баллов дадите своей боли от 0 до 10?
По результату мрт есть грыжа, но сдавления корешков она не даёт, следовательно клинику тоже.
Больше внимания в данной ситуации на себя обращает отек и признаки возможного дисцита (воспаление межпозвоночного диска), что может давать плохо купируемую боль. С такими измерериями обычно рекомендуют консультацию фтизиатра и спинального нейрохирурга с диском
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузия без влияния на нервные структуры, сами по себе они не болят и не беспокоят.
Спондилодисцит-воспалительный процесс в межпозвоночных дисках, рекомендуется по нему консультация нейрохирурга, сдавать анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, общий анализ крови+соэ для исключения инфекционного процесса, назначаются антибиотики если подтвердится инфекция, если нет лечение стандартное нпвс, дексаметазон, проведение блокады для снятия воспалительного процесса.
В период восстановления подключают лечебную физкультуру.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20201 ответ
- 28 Января 20212 ответа
- 27 Мая 20211 ответ