Конституция гастроэнтеролога

Наталья Рындина27 Мая

5.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По результатам Фгдс есть признаки воспаления желудка, пищевода и 12п кишки. В подобных ситуациях основное лечение заключается в эрадикации хеликобактер пилори (применяют 2 антибиотика и блокатор Ипп в двойной дозе на 2 недели).Строгое соблюдение антирефлюксного режима(чтобы не было заброса из желудка в пищевод).

Елена Долгова27 Мая

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
По ФГДС описан эрозивный рефлюкс-эзофагит LA-B, воспаление антрального отдела желудка с начальными атрофическими изменениями и рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, что чаще говорит о перенесенном ранее язвенном процессе.
Положительный Hp-тест при ФГДС не считается основанием для начала эрадикации. Инфекцию сначала подтверждают 13С-дыхательным тестом или анализом кала на антиген Helicobacter pylori.
В таких случаях обычно проводят лечение эрозивно-воспалительных изменений: рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды 8 недель, ребагит 100 мг 3 раза в день 6-8 недель. При выраженной изжоге и жжении может использоваться альфазокс по 1 саше 3 раза в день после еды и на ночь 10-14 дней. При болях и спазмах часто применяют тримебутин 200 мг 3 раза в день 3-4 недели.
Жидкий стул может быть связан и с воспалением, и с синдромом раздраженного кишечника, и с инфекцией. Поэтому при сохранении диареи обычно дополнительно проверяют кал на инфекции и кальпротектин.

Марина Логинова27 Мая

4.4

Гастроэнтеролог

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Описываются признаки изменения слизистой желудка и 12п кишки,характерные для воспаления. Рубцовая деформация может указывать на ранее перенесенную язву.
Атрофия- истончение слизистой желудка на фоне длительного воспаления. Однако Атрофия- диагноз гистологии и без выполнения биопсии не выставляется. Основная причина воспаления- хеликобактер пилори. Но быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты
Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков, препараты висмута
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды до 8 недель
Улькавис по 2т 2р в день за 30 мир до еды 4 нед. Кал может окраситься в чёрный цвет
Что делать дальше:
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП - не менее 2х нед
В течении 6 мес ФГДС с биопсией по olga для оценки состояния слизистой желудка

Виктория Захаренко27 Мая

3.6

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, в следующий раз необходимо выполнить гастроскопию с биопсией по OLGA, так как описывается атрофия ( это замещение желез желудка соединительной тканью).
«Золотым стандартом» определения хеликобактер является дыхательный уреазный тест, при его положительном результате, при отсутствии аллергии на антибиотики, назначается:
1) Амоксициллин 1000 мг + Клацид 500 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2) Разо 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды 30 дней.
3) Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней.
4) Де-Нол 240 мг 2 раза в день 14 дней.
Также необходимо соблюдать щадящую диету.