Что вас беспокоит?
Боль за грудиной
Добрый день. Болит за грудиной. Боль ноющая, переодически нарастает, не зависит от ходьбы, отдыха, позы, одышки при ходьбе нет, но становиться больнее. Пища по пищеводу проходит нормально, особо не больно ( если куски не огромные)Ночью во сне ничего не болит, только если проснусь чувствую ноющую боль. Болит в середине грудной клетки, где то в нутри, нажимать на грудную клетку в месте где болит-больно. Была в больнице ЭКГ -нормальное. Тропинин -0.0. Боли в течении недели, занимаюсь самолечением, Колю мовасин, место боли мажу диклофенаком, уже 3 дня, польза маленькая. Если можно дайте пожалуйста рекомендации по дальнейшей тактики. Анализы прикладываю. Пью трентал 100 три раза в день неделю, в анализе указала, и противозачаточные 10 лет.
Принятый ответ
Кристина,здравствуйте
По описанию это больше похоже на воспаление мышц, хрящей или межрёберных структур грудной клетки, особенно потому что боль усиливается при нажатии, ЭКГ и тропонин нормальные, нет связи с нагрузкой и нет одышки.
Но из-за того, что боль нарастает уже неделю и вы долго принимаете противозачаточные, полностью исключать сосудистые причины пока нельзя. Коагулограмма в целом у вас хорошая,плазминоген 159 сам по себе обычно не объясняет такие боли.
Мовалис и диклофенак вместе часто дают слабый эффект, если причина не только мышечная, и могут раздражать желудок. Лучше не сочетать несколько НПВС. Обычно в такой ситуации разумнее оставить один препарат: например, мовалис 7,5-15 мг 1 раз в день после еды до 7 дней, плюс омепразол 20 мг утром. Диклофенак-гель можно оставить 3-4 раза в день местно. Трентал сейчас особой пользы при такой боли не даёт.
Желательно очно попасть к терапевту или неврологу в ближайшие дни, сделать общий анализ крови, С-реактивный белок, при возможности рентген или КТ грудной клетки. Если появятся одышка, температура, кашель, боль станет резко сильнее, будет отдавать в руку, спину или челюсть - нужно срочно повторно обращаться за неотложной помощью.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Спасибо большое за развернуты ответ🙏 У меня остался один вопрос по поводу анализа на плазминоген, он явно повышен. Ну конечно в интернете пишут -рак. На сколько опасно такое повышение? О чем может оно говорить? Какие анализы необходимо сдать, что б уточнить причину повышения?
Вспомнила, что не дописала, с таким повышенным анализом, есть ли риск инсульта?
Понимаю вашу тревогу, но плазминоген 159 сам по себе не считается признаком рака. Он может повышаться при воспалении, стрессе, после инфекций и на фоне длительного приёма противозачаточных. Если остальные показатели коагулограммы нормальные, это обычно не опасно.
Для онкологии одного такого анализа недостаточно. Обычно бывают и другие изменения - анемия, высокий СОЭ/СРБ, похудение, слабость, изменения по обследованиям.
Чтобы уточнить причину, достаточно сдать общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, биохимию печени и позже повторить коагулограмму. Сейчас по вашему описанию серьёзных оснований подозревать онкологию нет.🙏🏻
При нормальном Д-димере и остальной коагулограмме риск инсульта только из-за плазминогена 159 не считается высоким. Сам по себе этот показатель не означает склонность к тромбам или инсульту. Большее значение для риска имеют давление, курение, мигрень, возраст, лишний вес и приём КОК.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Самое главное Д-димер в норме. Это значит, что из-за долгого приема противозачаточных у вас нет тромбов, а нормальная ЭКГ исключила инфаркт. Небольшое повышение плазминогена неопасно и лечения не требует.
Поскольку опасные причины исключены, у вас, скорее всего, воспаление хрящей между ребрами и грудиной (костохондрит) или обычный мышечный спазм. Именно поэтому вам больно, когда вы нажимаете на грудную клетку.
В таком случае необходим очный прием невролога. Уколы Мовасина и мазь Диклофенак вам слабо помогают, потому что мазь не проникает глубоко в хрящ. Врач заменит их на более эффективные таблетки (например, Целекоксиб или Эторикоксиб) и добавит таблетки для расслабления мышц (Толперизон).
Пока пьете сильные обезболивающие, принимайте защитные капсулы для желудка (например, Омепразол).
Бросайте Трентал. При вашей боли он абсолютно бесполезен.
Чтобы более точно понять, скажите была ли перед этим физическая нагрузка или простуда?
Становится ли больнее при глубоком вдохе?
Спасибо большое за ответ. Еще вопрос. Плазминоген явно повышен! Может ли быть он повышен из за приема кок? Или трентала? Или на фоне того, что сейчас идет воспалительный процесс хрящей между ребер? В интернете пишут конечно же-рак. При глубоком вдохе больнее не становиться. Может ли быть инсульт при таком показатели?
Нет, инсульта или рака из-за этого показателя быть не может. Пожалуйста, успокойтесь и не читайте страшные статьи в интернете , к вашей ситуации они не имеют никакого отношения.
Плазминоген это белок, который организм вырабатывает, чтобы растворять тромбы. Его уровень у вас повышен именно из-за многолетнего приема противозачаточных.
КОК немного повышают густоту крови, и в ответ на это ваш организм компенсаторно, в качестве самозащиты, увеличил выработку плазминогена. Это значит, что ваша противосвертывающая система работает отлично и защищает вас.
Трентал и текущее воспаление в хрящах грудины также могли внести минимальный вклад, но главная причина- КОК.
То, что при глубоком вдохе больнее не становится ,это нормально. При костохондрите боль часто усиливается избирательно- только при определенных поворотах корпуса, наклонах или, как в вашем случае, строго при физическом нажатии пальцем на саму кость/хрящ.
Нет, риск инсульта у вас не повышен. Инсульт происходит, когда сосуд закупоривается тромбом (ишемический) или рвется (геморрагический). Высокий плазминоген, наоборот, отвечает за разжижение и растворение тромбов, а нормальный Д-димер подтверждает, что прямо сейчас никаких скрытых тромбозов в организме нет.
Спасибо большое🌹Я все поняла!
Пожалуйста 🩷 Берегите себя🙏🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая что болевые ощущения сохраняется при пальпации грудины, отсутствие изменений на ЭКГ это не связано с сердцем.
Чаще всего причиной такой боли это мышечно-тонический синдром на фоне остеохондроза позвоночника.
В таких ситуациях обычно рекомендуется проведение МРТ грудного отдела позвоночника.
Для лечения используются НПВС системно в течение 7-10 дней, мази с НПВС местно, а также препараты из группы миорелаксантов(толперизон или сирдалуд) которые способствуют расслаблению мышц.
Вторым вариантом болей за грудиной может быть проявление гастроэзофаоеально рефлюксной болезни. Желудочное содержимое рефлюксом выбрасывается в пищевод, что провоцирует болевой синдром. В качестве диагностики используется ФГДС.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Изучила коагулограмму. Повышение плазминогена может быть связано с приемом гормональных препаратов.Также он повышется при воспалительных процессах,беременности,тяжелых фищическиз нагрузках,гипотиреозе,панкреатите.
В данном случае важнее является показатель Д-димера,котовц отвечае за риск тромбоза.Так как он в норме,то риск снижен
Прием Трентала не показан!
Боли,описанные вами,не характерны для сердца. Долднынбыть боли за грудиной с иррадиацией в левую руку или челюстюсимеется связь именно с физ.нагрузкой и купируется в покое.
В таком случае вероятнее всего боли имеют характер неврогенного происхождения:это или мышечно-тонический синдром на фоне дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника (показано МРТ грудного отдела) или воспаление хрящей реберно-грудинных сочленений (так как боль усиливается при пальпировании).В таком случае назначается КТ грудной клетки
В любом случае показан очный прием невролога
обычно назначается комплексная терпия:НПВС (обезболивающие-амелотекс,мелоксикам,дексалгин) на 7 дней,витамины гр.В (мильгамма,комбилипен,нейромультивит) на 1 мес и миорелаксанты (толперизон,мидокалм) на 14 дней
Принятый ответ
Добрый день. Желательно попасть очно на прием к терапевту или неврологу.
Вам нужно сделать КТлёгких или хотя бы рентген грудной клетки + D-димер повторить.
Сдать анализы дополнительно: Фибриноген, СРБ, СОЭ – для поиска воспаления, Общий анализ крови.
Наиболее вероятные причины при ваших данных:
Перихондрит / синдром Титце – воспаление рёберных хрящей в месте прикрепления к грудине.
Остеохондроз грудного отдела – но тогда боль обычно связана с поворотами/наклонами, а у вас – нет, но вариант возможен.
Перикардит – сухой перикардит даёт ноющую боль, часто в покое, усиливается лёжа (у вас – в покое при пробуждении). На ЭКГ мог быть не виден. Требует УЗИ сердца.
Тревожное расстройство (кардиалгия) – но боль при надавливании на грудину не бывает.
Врачи в таких случаях рекомендуют пока Не принимать антиагреганты (трентал, аспирин) без очного осмотра врача, пока не ясна причина.
Берегите себя.
Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией.
Нормальная ЭКГ и отрицательный тропонин надежно исключают острые патологии сердца. Уровень Д- димера также хороший, это снимает подозрения на наличие тромбов.
Учитывая, что боль усиливается при нажатии на грудную клетку то это скорее всего проявление мышечно-тонического синдрома. Повышение плазминогена и СОЭ на фоне воспаления частая реакция, не требующая лечения.
Рекомендуется максимально исключить нагрузку на плечевой пояс, поднятие тяжестей и резкие скручивания корпуса. Добавить к курсу лечения Мелоксикам 15 мг 1 раз в день 5-7 дней и Толперизон 150 мг 2 раза в день 7-10 дннй.
Еслм будут вопросы, обязательно отвечу.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 202119 ответов
- 7 Сентября 202116 ответов
- 10 Января 20222 ответа
- 3 Июля 20228 ответов