Что вас беспокоит?
Можно ли терапией понизить креатинин
Здравствуйте! Я ранее уже задавала вопрос, как снизить креатинин моему папе. Спасибо всем врачам, кто ответили на мои вопросы. Мы сегодня попали к урологу и нам сказали, делать проколы и вставлять трубочки в почки для оттока мочи, так как расширенны лоханки. Сейчас я хочу уточнить у Вас, уважаемые врачи, какие необходимо сдать нам анализы крови и мочи, чтобы получить рекомендации от Вас, может быть есть надежда на получение лекарственной терапии в нашем случае. Нефролога, который бы нам помог, мы пока найти, к сожалению не можем(( У папы гепатоцеллюлярная карцинома 3 стадии на фоне цирроза, множественные камни в почках. С марта 2024 года мы лечим онкологию иммунотерапией, каждые 21 день (ателизумаб+бевацизумаб), опухоль за это время уменьшилась с 10 до 3см. Каждый год папа лежит в гастроэнтерологии для поддерживающей терапии. Сейчас нам нужно поддержать почки. Почки с камнями (это хроническая болезнь, многолетняя), речь не идет об удалении камней (они всю жизнь с ним), а вот как понизить креатинин, мы не знаем. Во вложении последняя выписка из онкологии с анализами и узи. При получении крайней иммунотерапии, в связи с плохими показателями по почкам, папе дополнительно прокапали: реамбирин, магния сульфат и физраствор, правда без мочегонных. Мы так капаемся в гастроенторологии, но с мочегонными. За эти 6 дней в стационаре у него набрался асцит. Рост у папы 176, весил на 21.05 - 64кг, сейчас - 67кг. На постоянной основе принимаем мочегонные - спиронолактон 100мг утром и торасимид 10мг днем при напруженном животе. Подскадите, пожалуйста,можно ли нам обойтись пока без трубочек в почках, может есть какие-то новые технологии, может стоит попробовать какие-то лекарства? Какие необходимо сделать анализы и сколько нам можно сейчас принимать мочегонных, у нас есть уколы торасимид 5мл.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер. По результатам обследования данных за гидронефроз не выявлено,есть кисты в почках и мелкие конкременты . Паренхима почки не истончена,креатинин повышен,что говорит о хронической болезни почек в связи с сопутствующими болезнями и применяемыми препаратами. Как понимаю есть нефротический синдром,что может гворить о поражении клубочкового аппарта почки и привести к необратимым изменениям. Я не вижу абсолютных показаний для дренирования мочевыводящих путей, это никак не решит проблему.
Проблема больше нефрологического характера.
Рекомендуется еще раз сдать ОАМ ,кровь на креатинин,общий белок, мочевую кислоту посмотреть в динамике.
Их препаратов в подобной ситуации можно порекомендовать:
-Прлисорб по 2ст 3 р/с 1 меясц
-Канефрон по 2др 3 рахза в сутки - 1 месяц. Дале решать воспрос уже стационарно в условиях нефрологического отделения.
Здравствуйте! Анализы мы сдаем, раз в месяц, каждые три недели, для получения лечения по онкологии, креатинин и мочевина стали подниматься подниматься давно, а на уровне 150, месяцев пять уже(( В феврале 2026 года папа лежал в гастроенторологии и креатин достигал 181, тогда нам капали тоже поддерживающие капельницы. Сейчас у нас есть асцит, он может быть из-за плохой работы почек, или это почки работают плохо из-за асцита? В феврале был уже напряденный живот, поэтому клали его в гастроэнтерологу, справились мочегонными. Сейчас нам можно сделать укол?
Как нам наладить мочеспускание?
По результатам исследлования нет признаков гидронефроза,показаний для нефростомии нет,как и для стентирования. Если пациент не может помочиться,а препараты,типа Омника не справляются с проблемой,значить выводить мочу одноразовыми лубриццированными катетерами. У нас до 160 берут на КТ,если нет непереносимости к контрастному веществу
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Выраженного расширения ЧЛС по результатам ультразвукового исследования почек нет. Камни в почках относительно небольшие и располагаются в чашечках почек, что является более благоприятной локализацией по сравнению с лоханкой, где они могли бы оказывать больше негативного влияния на почки.
На мой взгляд с учётом имеющейся информации абсолютных показаний для перкутанного дренирования ЧЛС системы почек нет.
Для снижения уровня креатинина крови часто используются растительные препараты такие как Канефрон Н, сорбенты, например Полисорб.
На данной площадке можно также получить консультацию врачей нефрологов, обратите на это тоже внимание.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, может асцит влиять на расширение лоханок, или наооборот, из-за почек собирается асцит? И еще вопрос, могут ли в мочеточники быть мелкие камни, которые на узи не видны, но при этом влияют на лоханки? У папы в ноябре 2023 год застревал камень на выходе в правом мочеточники, его удаляли и ставили в мочеточник стенд, а затем в левом мочеточнике ставили стенд, так как были множественные мелкие камни (как бусинки), отход мочи был, но все же устанавливали стенд. Со стендами он проходил полгода, в мае 2024 из удалили.
И еще, подскажите, можно сделать КТ с контрастом, в нашем случае? При креатинине 153 и расширенных лоханках. Все же хочется разобраться с причиной…дренировать успеем.
Непосредственно асцит маловероятно, но исключать нельзя.
Камни могут, но скорее тоже маловероятно.
С каким уровнем креатинина скорее всего на КТ с контрастным усилением скорее всего не возьмут. Но опять же есть клиники, где могут взять. Надо поискать.
Так, что же за причина может быть?
Как нам модно вывести накопленную мочу без нефростомы?
Причина скорее всего полиорганная недостаточность, в том числе почек. Альтернатива нефростомы - катетер стент.
Принятый ответ
Здравствуйте, по УЗИ имеет место расширение лоханок, а чашечек незначительно, не описан мочеточник есть ли расширение, конечно же необходимо кт брюшной полости с контрастированием динамика и определение функции почек и причину расширения. Креатинин повышен, но и не критично.
Назначают для коррекции почечной недостаточности:Контроль артериального давления
Цель: 120–130/70–80 мм рт. ст.
Давление важно измерять ежедневно, особенно утром и вечером
-Питьевой режим
Вода — до 1,5 л/сут при отсутствии отёков и сердечной недостаточности.
Избегать сладких напитков, газировки, крепкого чая/кофе.
- Щадящая почечная диета
Ограничить соль до 3–5 г/сут.
Белок — в умеренном количестве: нежирное мясо/рыба 3–4 раза в неделю.
Добавить в рацион:
Кабачки, тыква, морковь, яблоки, овсянка, цветная капуста.
Тушёные и варёные овощи — основа.
- Контроль анализов через месяце
Креатинин + СКФ
Мочевина
Общий анализ мочи
Белок в моче (суточный или разовый)
Избегать:
НПВС (ибупрофен, кеторол, найз и др.) — разрушают почки, особенно при длительном применении.
Самолечения антибиотиками или мочегонными средствами без показаний.
Курения — сужает сосуды и усугубляет гипоксию почек.
Энтеросорбенты: Энтеросгель/полисорб/фильтрум или любой аналог- 2-3 раза в день 5-7 дней,
потом настойка Леспенефрил разбавляем на пол стакана воды 1 чайная ложка 3 раза в день 10 дней.
Потом отвар урологический сбор 3 раза в день 10 дней. Ежемесячно.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным УЗИ у папы есть двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы, оно не выраженное, но есть
Если уролог видит обструкцию и предлагает нефростомы/дренирование почек, то лекарства и капельницы это не заменяют. При нарушенном оттоке мочи мочегонные могут даже ухудшить функцию почек, потому что почка не может нормально отводить мочу.
Сейчас я бы не советовала самостоятельно увеличивать торасемид или другие мочегонные. При циррозе, асците и росте креатинина дозы мочегонных подбираются только очно, с контролем калия, натрия, креатинина и давления.
Для решения вопроса нужны креатинин, мочевина, СКФ, калий, натрий, общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, СРБ, альбумин, билирубин, АЛТ/АСТ, МНО/ПТИ, суточный диурез.
Если подтверждается нарушение оттока мочи с двух сторон и креатинин растет, то нефростомы это способ сохранить функцию почек и возможность продолжать онкологическое лечение.
Но в настоящее время обойтись без нефростомы можно, не вижу экстренности в этом сейчас
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20183 ответа
- 1 Октября 20195 ответов
- 19 Ноября 201914 ответов