Что вас беспокоит?
Рецедивирующий бак.вагиноз+кандидоз
Здравствуйте. Полетел местный иммунитет, глубокий дисбиоз влагалища. Лечила таблетками «кандид б6», интравагинальными лактобактериями (Ацилакт, Лактонорм), Макмиррором (после него 7 нед все хорошо было), пила Флюконазол, была на курсе Тержинан+Флюконазо+лакто+принимала Бифидумбактерин+витамины и омега комплекс плюс полный половой покой, все-равно в назначенное время началось обострение. Раньше обострение было к конце цикла, теперь три цикла в начале, через пару дней после окончания КД. По аналищу Фемофлор-16 вся анаэробка+немного уреаплазмы 10*4, стрептакок 10*4; лактобактерий 10*4; выраженный анаэробный дисбиоз; посев на кандида 10*4, чувствительна к флюконазолу, амфотерицину,каспофунгину,микафунгину. Питание чистое без молочки и сладкого, дрожжей, выпечки; не курю, не пью, здоровый образ жизни, умеренный спорт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Дарина, здравствуйте!
Помимо контактов, в подобной ситуации могут иметь значение: бассейн, баня, стринги, ежедневные прокладки, влажные салфетки, перемена климата, питания, депиляция и прочее.
Минимизировать факторы риска по возможности. В качестве профилактики использовать Эпиген интим спрей.
Я не посещаю бассейны и сауны, в зале только тренажерный зал. Влажными салфетками никогда не пользовалась. Климат не меняла. Люблю стринги, но сейчас не ношу их. Все началось после «экстремального» секса, с своим партнером (с ним были вместе полгода, все было хорошо)
Что подразумевается под экстремальным, уточните, пожалуйста.
Эпиген интим спрей уместно подключить, как профилактику: после зала, месячных, с ситуации первых признаков дискомфорта.
В машине, в путешествии (то есть не было после ПА душа)
Могло быть связано на момент контакта. Рецидивы не обязательно имеют к этому отношения.
Попробовать подключить Эпиген интим спрей.
До того эпизода (в конце сентяьря) ничем таким не мучилась. Были пару эпизодов кандидозы за жизнь. Но чтоб так сильно, каждый месяц такое жжение, дискомфорт, сильнейший оттек, покраснения-никогда. Мне поставлен диагноз бак вагиноз+кандидоз; рецедивирующий. Все помогает в моменте, но на следующий месяц все заново
Принятый ответ
Если бы в комментарии не было упоминания о том, что контактов нет, по Фемофлор характерная специфическая картина, которая возможна при оральных контактах без мер профилактики.
Дарина, добрый день.
В таких случаях назначают длительные противорецидивные курсы лечения препаратами, к которым чувствительны микроорганизмы. Рекомендуют рассмотреть противорецидивную схему терапии на полгода. Например, можно согласовать с лечащим врачом следующий вариант:
Флуконазол 150 мг на 1,3,7 день лечения, далее 1 - 2 раза в неделю полгода + свечи Макмирор Комплекс 8 дней, далее 1- 2 раза в неделю полгода
Да, по описанию это больше похоже не на "слабый иммунитет", а на рецидивирующее смешанное воспаление: анаэробный дисбиоз влагалища плюс кандидоз.
В подобных случаях лактобактерии сами по себе часто не удерживаются, если сначала не подавлена анаэробная флора; поэтому после коротких курсов может быть улучшение на несколько недель, а затем обострение после менструации, когда pH влагалища временно повышается. Уреаплазма 10⁴ и стрептококк 10⁴ обычно не считаются главной причиной таких жалоб без признаков воспаления шейки матки или мочевых симптомов.
При таких рецидивах обычно рекомендуется подтвердить активную причину именно в дни жалоб: pH влагалища, микроскопия мазка, тест на бактериальный вагиноз, посев или ПЦР на Candida с видом грибка и чувствительностью. Если подтверждается рецидивирующий кандидоз Candida albicans, в похожих случаях применяются не разовые дозы, а схема подавления с последующей поддерживающей противогрибковой терапией до 6 месяцев. Если подтверждается рецидивирующий бактериальный вагиноз, часто рассматриваются схемы с метронидазолом или клиндамицином и затем поддерживающее местное лечение несколько месяцев; при стойких рецидивах также обсуждается одновременное лечение полового партнера.
До уточнения причины обычно не рекомендуется повторять подряд разные свечи и лактобактерии, использовать спринцевания, антисептики, ежедневные прокладки с ароматизаторами и агрессивные средства для интимной гигиены. Практически полезно сдавать анализы до очередного лечения, фиксировать день цикла, симптомы, запах, зуд, жжение и связь с менструацией, а также проверить глюкозу крови и HbA1c, потому что нарушения углеводного обмена повышают риск рецидивов кандидоза.
Спасибо большое за развернутый ответ. Приложила файлы с Фемофлор16 и посевом с чувствительностью к кандиде. ИППП нет. Партнер сдавал все иппп, андрофлор; найден в незначительном количестве стафилококк
Принятый ответ
По приложенным анализам в похожих случаях основным процессом обычно считают выраженный анаэробный дисбиоз влагалища с резким снижением лактобактерий и ростом Candida albicans 10⁴; ИППП по этим данным не видно.
Такое состояние может обостряться после менструации, потому что кровь временно повышает pH влагалища, и анаэробной флоре становится легче расти. Стафилококк у партнера в небольшом количестве обычно не объясняет такие рецидивы и не относится к ИППП.
В подобных случаях обычно неэффективно просто добавлять лактобактерии, витамины, диеты и повторять разные свечи, если сначала не подавлена анаэробная флора и не выстроена поддерживающая схема. При подтвержденном рецидивирующем бактериальном вагинозе часто рассматривается лечение против анаэробной флоры с последующей поддержкой на несколько месяцев; при подтвержденном рецидивирующем кандидозе Candida albicans - не разовый прием, а схема подавления с дальнейшей противогрибковой поддержкой до 6 месяцев.
ИППП я не прикладывала свою и партнера, там все чисто у обоих. У партнера стафилококк в умеренном количестве в анализе Андрофлор. Лактобактерии были в курсе после Кандида б6, после Макмирорра, после Тержинана. Все препараты помогали, но лишь до следующего цикла. Мне назначили новые препараты, но меня смущает побочка у Метронидозол. Мне прописан гель «Метрогил» на 7 дн, после «Сальвагин» на 5 дн,
Здравствуйте.
Учитывая рецидивы данного состояния, есть необходимость в лечении и полового партнера.
Так же необходимо использовать средства для гигиены с рн более 5.5.
Цикличность в менструальном цикле появления данных жалоб указывает на прямую связь со снижением эстрогенов, поэтому необходимо в лечении добавлять комбинированный свечи с эстрогенами (эстрогиал, гинофлор э).
Так же для нижнего белья выбирать только хлопок. Не использовать ежедневные прокладки. И в питании добавлять ферментированные продукты (квашенная капуста, кокосовый кефир и т.п)И в подобных случаях требуется длительное комбинированное противорецедивное лечение свечи с борной кислотой.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20191 ответ
- 25 Декабря 201927 ответов
- 17 Июня 202022 ответа
- 9 Февраля 202324 ответа