Что вас беспокоит?
Раний климакс
Здравствуйте! Мне 45 лет. В прошлом году осенью появились первые задержки менструаций. Гинеколог назначила Дюфастон. Менструации пришли, были 3 месяца, обычные как всегда. На узи выявили, полип. В январе полип удалили. С марта месяца опять менструацияй нет. Гинеколог назначила обследования гормоны женские, щитовидной железы, биохимию и др. Все анализы и УЗИ прилагаю. По результатам анализов высокий ФЛГ и АТ к тиреопероксидазе. На основании полученных результатов анализов гинеколог сказала, что начинается климакс и прописала ГЗТ Фемостон 10/2. Но у меня в молочных железах кисты (УЗИ прилагаю) . Можно ли принимать гормоны в данном случае. Посоветуйте какое лучше пройти лечение на основании приложенных анализов и УЗИ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Олеся.
Результаты анализов и обследования пока не прикреплены. Перед назначением заместительной гормональной терапии врач оценивает риски развития рака молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем. Вы делали маммографию и консультировались с маммологом?
Анна, добрый день. Спасибо за ответ. Маммографию мне не делают, грудь маленькая она не информативна. Делаю УЗИ постоянно. Проблем с сердцем и сосудами вроде не было. Узи МЖ прогружу.
Посмотрела ваши анализы,заслуживает внимания фиброаденома,я бы порекомендовала сделать аспирационную биопсию для определения дальнейших действий.
По результатам анализа можно отметить низкий уровень ферритина. В такой ситуации стоит рассмотреть прием препаратов железа, например, «Феррум Лек» или «Сорбифер».
Также наблюдается пониженный уровень общего белка, что может указывать на недостаточное потребление мяса.
Высокий уровень ФСГ соответствует перименопаузальному периоду.
Здравствуйте, Олеся.
Действительно, в таких случаях рекомендуется приём заместительной гормональной терапии.
Однако, перед её назначением необходимо полное обследование для исключения противопоказаний.
Помимо узи органов малого таза рекомендуется в таких случаях цитология шейки матки, биохимия, коагулограмма, узи вен нижних конечностей, маммография.
Если в молочных железах именно кисты небольших размеров до 20 мм в диаметре, то это не является противопоказанием для приёма Фемостон 2/10
Здравствуйте, Юлия. Спасибо за итвет
Цитологию делаю, там все в порядке. Биохимический АК тоже норме. Маммографию не делаю, т.к. из за маленькой груди сделать качественное обследование не получается. Делаю УЗИ 2 раза в год.
Ну, если по заключению узи простые кисты молочных желёз небольших размеров, то это не противопоказание для ЗГТ
Работа яичников обусловлена генетически, если коротко и повлиять на это нельзя. Плюс конечно негатива добавляют внешние факторы, вернее наш образ жизни - стрессы, инфекции, аборты, питание и т.д. и повлиять на это уже в большинстве своем где то поздно.. Соответственно с угасанием функции яичников меняется выработка гормонов в организме. Эстрогенов меньше становится, а ФСГ увеличивается и все это сопровождается изменением длительности менструального цикла (менструальный цикл становится или более коротким или наоборот начинаются задержки). На этом фоне возникают климактерические симптомы разной степени выраженности по тяжести и частоте, основные из которых приливы, потливость, бессонница, смена настроений и т.д. Возраст наступления этих изменений у всех разный. В среднем это 50 лет плюс/ минус 2 года. Но начаться могут и после 40 лет. Лекарств, которые бы стимулировали работу яичников,что бы продлить их функцию нет.
Соответственно из вышеизложенного вытекают 2 основных проблемы данного состояния.
1. Что делать при задержке менструации.
В случае задержки более месяца или если на фоне задержки от 2 до 4 недель пошли необычные месячные (или бывает и такое что месячные пошли в срок но затягиваются или идут с виде мажущих выделений) надо делать узи и по толщине эндометрия определяться вызывать месячные (или возможно остановить кровотечение возникшее на фоне задержки) препаратами прогестерона (дюфастон или утрожестан) или надо поступить как то по другому (назначить транексам, просто понаблюдать дальше с контролем узи через какой то промежуток времени или может надо делать выскабливание).
2. Что делать при появление непосредственно климактерических симптомов.
Если на фоне задержки или или реже при еще более менее регулярном цикле есть климактерические симптомы, которые негативно влияют на качество жизни надо назначать менопаузальную гормональную терапию. На фоне её симптомы уйдут, а менструальный цикл скорей всего будет сохраняться.
Как вариант при наличие симптомов климакса влияющих на качество жизни можно рассматривать прием фемостона 2/10, на кисты он обычно не влияет. Но, требуется контроль маммографии раз в год на фоне приема.
Добрый день, Олег. Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Посмотрите уровень д-димера еще раз,(сейчас повышен), до начала приема, и на фоне приема через 2-3 месяца, если будете принимать. Контролируйте уровень АД, должно быть в норме. питьевой режим должен быть достаточный. В питание убрать сахар и ограничить углеводы и убрать подсолнечное масло из готовки. . В постменопаузе обычно вес набирается, это нормально, но не превышать 10-15% от исходной массы тела.
И по менопаузальной терапии смотрите по выраженности симптомов климакса, насколько они влияют на качество жизни. И на фоне приема мгт через пол года узи молочно железы сделать тоже? посмотреть динамику. Желательно узи делать у одного и того же доктора по возможности.)
Олеся здравствуйте!
Учитывая данные предоставленных анализов и УЗИ
У вас наступила хоть и своевременная,но ранняя менопауза ФСГ 115 это высокие значения, характерные для постменопаузы
Кисты молочных желез (BI-RADS 2)
Это доброкачественные образования. Они не являются противопоказанием к приему заместительной гормональной терапии
Однако на фоне приема гормонов кисты могут немного увеличиваться в размерах или давать чувство нагрубания.
Миома очень маленьких размеров.
ЗГТ при такой миоме разрешена, но требуется контроль УЗИ раз в полгода.
Щитовидная железа
ТТГ в норме, лечение не требуется. Небольшое повышение АТ к ТПО говорит лишь о предрасположенности к аутоиммунному тиреоидиту, на тактику по гинекологии не влияет
Рекомендуется сдавать ТТГ Т4св 1 р в 6 мес
Не забывайте профилактику йододефицита и селена,они важны для работы ЩЖ
Ваш Д димер немного повышен
При приеме таблетированных форм,таких как Фемостон риск тромбозов чуть выше, чем при использовании трансдермальных форм гели, пластыри спреи
Перед началом ЗГТ обязательно получить заключение маммолога, о том ,что противопоказаний к МГТ нет
Учитывая возраст 45 лет наличие миомы и небольшое повышение Д-димера, обсудите с лечащим врачом трансдермальный путь введения эстрогенов например, гель Эстрожель и чистый прогестерон Утрожестан или Дюфастон
Это безопаснее для сосудов и печени,так как проходят трансдермально минуя печень
Желательно сдать расширенную коагулограмму,если не сдавали фибриноген, антитромбин III, протеин С и S, чтобы убедиться, что повышение D-димера не связано с рисками тромбоза.
УЗИ малого таза и молочных желез обычно проводится через 3–6 месяцев после начала терапии.
Маммография 1 раз в год,обязательно после 40 лет
Принимать ЗГТ вам можно и нужно для защиты костей, сердца и сосудов, так как 45 лет это ранняя менопауза
Организму ещё желательна гормональная поддержка
Уровень Ферритина достаточно низкий 16 ,что говорит о латентном железолефиците, необходимо восполнить дефицит
Елена, добрый день. Спасибо за расширенный ответ. Я принимаю витамины Д3+Калий, Магний В6, Цинк, Селен, Омегу. Может спираль гормональную лучше поставить? Какую посоветуете?
Олеся здравствуйте!
Да прием данных препаратов витаминов минералов возможен
Курсами не превышая дозировку
Если устанавливать гормонсодержащую спираль ,то возможно например ВМС Мирена
И трансдермально эстроген в виде спрея или геля
Спасибо большое, Елена.
Олеся пожалуйста всего хорошего вам
Ферритин желательно повысить до 45,50
Для хорошего самочувствия,и состояния волос ногтей
Железо так же необходимо для правильной работы ЩЖ
Принятый ответ
Если есть вопросы спрашивайте постараюсь ответить
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы находитесь в периоде менопаузального перехода. Прекращение менструаций или задержки это вариант нормы для возраста 45 лет и не всегда требуют проведения лечения.
Показанием для менопаузальной гормональной терапии является наличие выраженных вегетососудистых жалоб (выраженные приливы, ознобы, лабильность настроения).
Сам факт прекращения менструаций в возрасте 45 лет и старше не является показанием для назначения МГТ.
Перед началом приема важно исключить противопоказания для МГТ: онкологические заболевания и тромбоэмболические осложнения в анамнезе и настоящее время.
Категория BI-RADS 2 по результату обследования молочных желез означает наличие доброкачественных изменений в тканях молочной железы, что не является противопоказанием для назначения МГТ.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20173 ответа
- 3 Октября 20205 ответов
- 9 Декабря 20201 ответ
- 15 Апреля 20211 ответ