Что вас беспокоит?
Возможно ли доносить ребенка с пессарием и образ жизни.
Добрый день. В 20 недель на 2 скрининге выявили, что шм укоротилась до 24мм сомкнутая часть, внутренний зев U образный хотя в 18 недель была 36мм и расширением внутреннего зева 2мм. Отправили на наблюдение, но через 2 дня длина сомкнутой шм стала 14мм, но в областной больнице, перемерив ее сказали, что длина сомкнутой части 21 мм, зев V образный расширен более 10мм. Поставили пессарий, сказали строго лежать, не сидеть никаких нагрузок и долгих прогулок, хотя иные врачи гинекологи говорили, ходить и сидеть откинувшись можно без ограничений, включая у того у кого наблюдаюсь по БИР. Прошло 2 недели после установки пессария. Делали контрольную цирвикометрию. Указали, что зев расширен на 7,5мм на протяжении 20мм(хотя был глубиной ранее до 14-16 мм при установке пессария по узи и расширен на 10-14мм) и после уровня пессария определяется участок сомкнутого цервикального канала до 14мм. Так же нашли инфекцию в бак.посеве мочи escherichia coli 10^6. Лечусь сейчас супракс 400 мг 7 дней и крем клиндацин б пролонг 3 дня уже прошли. Очень много страхов! Боюсь долго стоять, сидеть, ходить. Жизнь очень изменилась в сторону обузы себе и близким, невозможно лежать ничего не делая и не думать обо всем чем пугали гинекологи в случае несоблюдения режима. Подскажите, с моими цифрами и ситуацией насколько реально доносить ребенка и какой режим соблюдать все таки. Стоит ли настолько бояться недоносить малыша, что бы никуда не выходить кроме домашних прогулок? Пью утрожестан 200 утром. Так же вставляю свечи утрожестан днем и вечером по 200мг, Магний б6 форте утром и вечером, стоит риск ПЭ с 4 недели тромбоасс на ночь 150мг и кальций 1000. Так же эутирокс утром, так как в анализах АТ-ТПО 230 на протяжении всей беременности. Подскажите, может ли удлиниться шейка матки, может ли из за сужения внутреннего зева возрасти его глубина и какой прогноз на вынашивание?
Принятый ответ
Здравствуйте, Тамара. Не волнуйтесь, в норме цервикальный канал может быть расширен до 10 мм, у вас 7,5 мм. + длина сомкнутой части не изменилась, значит пессарий выполняет все свои функции.
У вас есть все шансы доносить малыша до доношенного срока.
Вера, подскажите, пожалуйста - длина сомкнутой части после уровня пессария сейчас 14мм, а вот сам пессарий какую длину шм может закрывать? От скольки мм?
И по образу жизни какие можете дать рекомендации?
Не поднимать тяжести, долгие прогулки и поездки на автомобиле исключить, домашние дела должны быть дозированными.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Установка пессария - это правильная и своевременная мера. Пессарий смещает центр тяжести матки и механически сжимает шейку, не давая внутреннему зеву раскрываться дальше под давлением растущего плода. То, что сомкнутая часть составляет 14 мм — это очень хорошая новость, так как критическим считается длина менее 10 мм. 14 мм — это тот запас прочности, который у вас есть над пессарием. Пессарий взял на себя основную нагрузку, остановив стремительное укорочение.
Да, шейка матки может немного удлиниться. Это происходит на фоне разгрузки и снятия воспаления длина сомкнутой части может немного увеличиться (на 2-5 мм), но чудесного восстановления до 36 мм ждать не стоит. Главная цель сейчас — сохранить эти 14 мм как можно дольше.
Найденная мочевая инфекция - это прямой механизм запуска ИЦН и главная причина угрозы преждевременных родов. Часто шейка укорачивается и раскрывается именно из-за бактериального воспаления, даже если нет явных симптомов цистита. Бактерии размягчают коллаген шейки, и она теряет прочность. Поэтому лечение АБ и свечами вполне оправдано.
Прямых доказательств того, что строгий постельный режим улучшает исходы при ИЦН, нет. Зато есть огромный риск тромбозов, психологической депрессии и рецидива мочевой инфекции.
Можно лежать с приподнятым тазом (для снятия давления), лежать на боку. Сидеть полулежа/откинувшись в кресле или на диване, чтобы угол между спиной и бедрами был больше 90 градусов, ходить в туалет и душ. Перемещаться по квартире, чтобы попить чай. Это не «прогулки», а бытовое движение, необходимое для профилактики тромбоза.
С вашими цифрами шансы доносить беременность до срока жизнеспособного и здорового ребенка высокие и реальные, не волнуйтесь.
Подскажите, пожалуйста, после пессария длина 14мм, а сам пессарий какую минимальную длину шм перекрывает? Пессарий же надевается на шм, получается помимо 14 мм есть длина еще под пессарием, которую не увидеть??
Ездить на приемы ко врачам приходиться по 2-3 часа с учетом приема там. Это опасно в движении? Правильно понимаю, что образ жизни - только находиться дома с непродолжительными бытовыми делами? Гулять, ездить в авто и тд нельзя?
Минимальная длина под пессарием обычно составляет 20 мм.
Можно предположить , что анатомическая длина шейки матки прямо сейчас — это 14 мм (сомкнутая часть над пессарием) + приблизительно 20–25 мм (та часть, что сжата и защищена пессарием).
То есть, общая длина цервикального канала у вас порядка 34–39 мм, просто половина из них плотно перекрыта силиконом.
Нет, это не опасно, если соблюдать определенные правила. Вам нужно ехать только полулежа, на полностью откинутом назад переднем пассажирском сиденье (или лежа на заднем сиденье, если позволяет комплекция и есть подушка под голову). Угол между спиной и бедрами должен быть тупым, а таз как бы «подкручен» назад. Это убирает прямую осевую нагрузку на шейку матки.
Но делать такие поездки ради развлечения или за продуктами — однозначно нет.
Да, все правильно. Гулять и ездить в авто без надобности не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Динамика цервикометрии после установки акушерского пессария указывает на положительный клинический эффект от механической поддержки. Разница в первоначальных замерах обусловлена разной квалификацией врачей, классом УЗ-аппаратов и лабильностью мышечного тонуса при истмико-цервикальной недостаточности. В отношении двигательного режима современная медицина не требует строгого постельного режима, так как он не доказал эффективности в пролонгировании беременности, но повышает риск тромбозов; рекомендуется охранительный режим (ограничение физических нагрузок, веса, половой жизни, исключение долгих прогулок и сидения строго вертикально, но разрешено перемещаться по дому и сидеть полулежа, откинувшись назад. Одновременно выявленная бактериурия Escherichia coli требует санации, так как инфекция мочевыводящих путей провоцирует маточные сокращения и усугубляет ИЦН. Назначенный антибиотик Супракс в дозировке 400 мг разрешен во 2-м триместре беременности, безопасен для плода и эффективно уничтожает кишечную палочку. Рекомендуется продолжать назначенную антибактериальную и местную терапию, соблюдать разумный покой и сдать контрольный бакпосев мочи через 10–14 дней после окончания приема .препарата.
Подскажите, пожалуйста, после пессария длина 14мм, а сам пессарий какую минимальную длину шм перекрывает? Пессарий же надевается на шм, получается помимо 14 мм есть длина еще под пессарием, которую не увидеть??
Я сама за рулем и мне самой нужно помещать мед учреждения каждые 2 недели минимум, где приходится и сидеть по часу общаясь с врачами, как понять граничение в сидении вертикально, сколько по времени можно вертикально сидеть? И непродолжительные прогулки это сколько по времени?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На самом деле при таких цифрах прогноз гораздо лучше, чем кажется. Да, шейка может выглядеть длиннее на последующих измерениях за счет уменьшения давления на внутренний зев, изменения формы воронки и различий методики измерения. Но важнее не сама цифра длины, а отсутствие дальнейшего прогрессирования раскрытия. На сегодняшний день уже установлен пессарий, проводится терапия прогестероном, выявленная инфекция мочевых путей лечится. Это как раз основные меры, которые применяются в подобных ситуациях. Что касается режима, современные рекомендации не поддерживают строгий постельный режим как способ профилактики преждевременных родов. Он не доказал эффективность и может увеличивать риски тромбозов. Поэтому полностью лежать месяцами обычно не требуется. Допустима бытовая активность, спокойные прогулки по дому и обычная повседневная жизнь без тяжелых физических нагрузок. Сам факт укорочения шейки еще не означает неизбежные преждевременные роды. Очень многие женщины донашивают беременность до доношенного срока. Поэтому по представленным данным шансы доносить беременность хорошие.
Принятый ответ
Здравствуйте, Тамара!
Понимаю ваши переживания по данному вопросу.
Хочу вас успокоить: показатели, которые мы видим сейчас, находятся в пределах нормы. Установленный пессарий выполняет свои функции и надёжно поддерживает шейку матки. На основании этих данных прогноз благоприятный.
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20215 ответов
- 3 Мая 202310 ответов
- 13 Сентября 20231 ответ
- 28 Января 202416 ответов