Что вас беспокоит?
Укорочение шейки матки во втором триместре
Добрый день, первая беременность. На втором скрининге измерили длину шейки матки - 25,5мм, внутренний зев открыт на 3 мм. Легла в стационар, где получила 4 капельницы магнезии и утрожестан вагинально 200мг 1 раз в сутки. Через неделю на цервикометрии шейка 30 мм, головка плода очень низко расположена и давит на шейку, внутренний зев закрыт. При осмотре на кресле сказали визуально снаружи все также хорошо и закрыто. Выписали домой со словами, что на данный момент показаний для наложения швов/пессария нет. В назначении остался также утрожестан 200мг вагинально на ночь. Далее контроль цервикометрии был в 21 неделю - шейка 34мм, плод в тазовом предлежании, канал и зев закрыты, 22 недели - шейка 34,8мм все закрыто, плод также в тазовом предлежании. Сегодня 23 недели и 2 дня - шейка 30 мм, плод в головном предлежании, на экране показывали, что головкой прямо давит на шейку, но на всем протяжении все закрыто. На кресле пока повторно не смотрели (приём у врача через несколько дней), но ситуация такая же, с какой меня выписали из стационара. Насколько правильно выбрана тактика в данный момент? Действительно ли нужно пока только наблюдать, и не прибегать к установке пессария? Может быть возможно как-то повлиять, чтобы ребёнок занял более правильное положение (очно врач посоветовал носить дородовой бандаж, действительно ли поможет)?
Здравствуйте, тактика действительно выбрана правильно. В таких ситуациях рекомендуется половой покой, контроль цервикометрии и утрожестан, дородовые бандаж обычно рекомендуют с 28 недель беременности, но при необходимости можно и раньше.
Ксения Александровна, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ещё, врачи говорят, что контроль цервикометрии необходимо выполнять раз в 10-14 дней, при этом сказали, что шейка абсолютно в любой момент может стать короче. Я переживаю, что упущу критическое укорочение, поэтому делаю цервикометрию раз в 7 дней, не вредно ли это?
Принятый ответ
Это не вредно, но можно было бы увеличить промежуток и до 10 дней
Я поняла Вас, большое спасибо
Здравствуйте! Истмико цервикальная недостаточность это когда длина шейки менее 25мм или имеется расширение внутреннего зева. В вашем случае длина шейки сейчас нормальной длины. В связи с ростом матки и увеличением срока беременности происходит давление на шейку и она может укорачиваться. В таких случаях рекомедуется ношение бандажа, что бы снизить давление на шейку. Так же рекомендуется контроль цервикометрии 1 раз в 10 дней и прием утрожестана 200 мг 2 раза в день до 34 недели. Если будет тенденция и дальше к укорочению, то рекомендуется установка акушерского пессария .
Дарья Константиновна, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ещё, врачи говорят, что контроль цервикометрии необходимо выполнять раз в 10-14 дней, при этом сказали, что шейка абсолютно в любой момент может стать короче. Я переживаю, что упущу критическое укорочение, поэтому делаю цервикометрию раз в 7 дней, не вредно ли это?
Если есть возможность, то можно делать почаще, раз в 7 дней.
Утрожестан в какой дозировке ставите?
200мг на ночь
Рекомендуется минимум 200 мг 2 раза в день до 34 недели.
Какой сейчас у вас срок беременности в неделях?
Я поняла, спасибо. Обсужу с врачом в консультации увеличение дозировки . На данный момент срок 23 недели и 2 дня
Если можно, дайте, пожалуйста, несколько рекомендаций по использованию бандажа. Я работаю, работа сидячая, можно ли использовать бандаж сидя? И как долго можно его носить?
Бандаж покупается по объёму бёдер ,лучше брать 3 в 1. Бандаж носим когда ходим, в сидячем положении его ослабеваем снизу. По возможности исключить длительное сидячее положение
Так как при сидячем положении идет нагрузка на шейку матки под углом 90c ,поэтому лучше либо ходить,или лежать или сидеть полусидя
Я поняла Вас, большое спасибо
Принятый ответ
Была рада вам помочь) берегите себя
Здравствуйте! Нормой считается длина шейки матки более 25 мм, при этом воронкообразное расширение внутреннего зева значения для диагностики ИЦН не имеет. ИЦН выставляется при длине шейки матки 25 мм и менее и/или расширении ее на всем протяжении на 10 мм и более. Поэтому в подобной ситуации длина шейки матки абсолютно нормальная и данных за ИЦН нет, поэтому тактика наблюдения верная, показаний для коррекции швом или пессарием нет.
Бандаж действительно снижает нагрузку на шейку матки, поэтому его ношение оправдано
Эльвира Элуардовна, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие рекомендации по ношению бандажа? Дело в том, что я работаю, работа сидячая. Можно ли использовать бандаж сидя и как долго?
В положении сидя бандаж носить не нужно, его следует надевать тогда, когда планируется длительное нахождение на ногах. Надевать бандаж следует лежа.
Я поняла Вас, большое спасибо
Принятый ответ
Рада помочь, здоровья вам и малышу 🙌
Здравствуйте!
Да, указанная тактика в подобных случаях часто используется.
В норме шейка матки должна быть более 25 мм в длину.
Терапией первой линии при ИЦН считают назначение вагинального прогестерона (например, "Утрожестана"). В большинстве случаев на фоне прогестерона удаётся стабилизировать состояние шейки матки без дополнительного использования пессария.
Как-то повлиять на расположение ребёнка в полости матки нельзя.
Поддерживающий бандаж может быть рекомендован для разгрузки поясничного отдела позвоночника.
Дарья Александровна, здравствуйте! Большое Вам спасибо за консультацию, подскажите ещё, пожалуйста, с чем может быть связано, что ребёнок лежит слишком низко головкой? Есть ли для него в связи с этим какие-то последствия?
Принятый ответ
Обычно ни с чем не связано, во втором триместре ребёнок может занимать любое положение и очень часто его менять, ни с какими негативными последствиями положение ребёнка в таком сроке не связано.
Я поняла, большое спасибо)
Принятый ответ
Здравствуйте
Да не волнуйтесь в данной ситуации вся тактика вам рекомендованная верная
На данный момент нет показаний для установки пессария или наложения швов
Пока что рекомендуется продолжать использовать утрожестан, он прекрасно профилактирует укорочение и раскрытие шейки, половой и физический покой.
Все шансы благополучно доносить беременность до доношенного срока.
Здравствуйте, Резеда Венеровна, спасибо Вам большое)
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20203 ответа
- 19 Февраля 20206 ответов
- 11 Июля 202028 ответов
- 28 Февраля 202212 ответов