Что вас беспокоит?
Цитологии hsil, приложена кольпоскопия
Здравствуйте, цитология hsil (затронут канал, результат прикрепила),ВПЧ онкогенные отрицательно. 1,5 года назад впч онкогенные отрицательно, цитология nilm. Выполнена кольпоскопия на 25 день цикла ( результат прикрепила). Подскажите, что делать в моем случае? Одни врачи говорят эксцизия, другие сразу конизация, тк говорят, что в ином случае можно пропустить рак Сориентируйте по тактике, что мне делать? И ещё вопрос, врач провёл осмотр в одной перчатке, зеркало устанавливал в тч рукой без перчатки, мог ли он меня чем то заразить?
Принятый ответ
Здравствуйте , Елена! Можете пожалуйста прикрепить и сам протокол описания кольпоскопии, а не только фото.
Выбор типа биопсии конизация или эксцизия зависит от типа зоны трансформации, то есть виден цервикальный канал или нет.
Конизация показана, если эта зона находится глубоко внутри, а эсцизия возможна, если зона стыка эпителиев видна снаружи на шейке.
Прикрепила
Спасибо, посмотрела. Стык эпителиев не виден, доктор сам это пишет. В таком случае действительно рекомендована конизация.
Приведу вам цитату из клинических рекомендаций «При затруднении полноценной
визуализации стыка МПЭ и ЦЭ (частично визуализируется или
не визуализируется) и при наличии эндоцервикального
компонента (поражение в цервикальном канале) глубина иссечения не должна быть менее 15 мм – конизация»
По сути конизация это тоже электроэксцизия, но более глубокая.
А по поводу осмотра что скажете? Врач мог заразить меня чем то?
Нет, заразить Вас ничем не могли, так как руки обрабатываются антисептиком после каждого пациента и вирусы/бактерии на воздухе почти моментально погибают, поэтому заразить нельзя. Гинеколог надевает перчатки в первую очередь для защиты себя. Также они нужны обязательно при стерильных процедурах (установка спирали, операции).
Может он не обработал руки? Я не видела
Переживаю, потому что за день до этого сдала все мазки в рамках подготовки к конизации и теперь я не знаю что делать на что бежать проверяться
Нельзя через руки заразить ИППП, так как для этого нужно непосредственно взять выделения/кровь другой пациентки и непосредственно сразу перенести во влагалище
А бактерии или вирусы? ВПЧ например
Бактерии-ИППП тоже нет, так как необходим контакт с выделениями. Для заражения впч необходим контакт с кожей, пораженной впч или опять-таки с выделениями, содержащими впч
А может ли быть что плохая кольпоскопия из за того что я сделала её на 25 день цикла?
Нет, день цикла не влияет на результат. Ее не рекомендовано делать только во время менструации
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
По кольпоскопии стык между плоским и цилиндрическим эпителием не виден. Стык находится в канале шейки матки. Именно в месте стыка чаще всего и бывают атипических клетки
Поэтому в такой ситуации обычно выполняют конусовидную биопсию ( конизацию) шейки матки с обязательным выскабливанием цервикального канала.
По поводу второго вопроса. Конечно положено проводить осмотр в перчатках. В первую очередь врач используя при осмотре перчатки, защищает себя.
С рук вам передача какой либо инфекции маловероятна.
Некоторые врачи говорят что для начала сделать биопсию и выскабливание канала затем принимать решение о масштабе операции и ее целесообразности
Вы считаете это лишние шаги?
Да, действительно возможен такой вариант. Но уже сейчас по обследованиям понятно, что в данном случае будет необходима конизация.
Биопсия это только диагностическая манипуляция.
А конизация сразу и диагностическая и лечебная операция
А может ли быть что плохая кольпоскопия из за того что я сделала её на 25 день цикла?
Елена, нет. Кольпоскопическая картина не зависит от фазы цикла
Принятый ответ
Здравствуйте. Исходя из результатов жидкостной цитологии (она более глубокая) есть изменения, и по кольпоскопии грубые изменения. Это характерно для дисплазии 2-3 степени, и в этом случае рекомендуется более глубокое иссечение путем конизации шейки матки. Так как биопсия и и выскабливание это поверхностный сосков , является в большей степени как диагностическая процедура. А вашем случае рекомендуется иссечь пораженные участки.
А может ли быть что плохая кольпоскопия из за того что я сделала её на 25 день цикла?
Нет, чисто механически не проводят во время менструации, потому что не видно. В остальные дни можно
Принятый ответ
Здравствуйте !
В данной ситуации правильным выбором является петлевая конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала так как при результате HSIL с вовлечением канала эксцизии недостаточно: она может оставить пораженные клетки внутри и не позволит исключить скрытые микроочаги. Конизация выполняется в условиях операционной под кратковременным наркозом на 5–9 день менструального цикла и одновременно является и лечением, и окончательной диагностикой. Относительно осмотра риск заражения опасными инфекциями через неповрежденную кожу рук врача равен нулю, так как вирусы не живут на воздухе и не передаются бытовым путем.
А может ли быть что плохая кольпоскопия из за того что я сделала её на 25 день цикла?
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
HSIL по цитологии + неудовлетворительная кольпоскопия (зона трансформации визуализируется не полностью, стык не виден) + выраженные кольпоскопические признаки поражения высокой степени - это ситуация, когда эксцизионная диагностика и лечение являются обоснованной тактикой. Поэтому из двух вариантов обычно рекомендуют ориентироваться именно на эксцизию зоны трансформации с обязательным гистологическим исследованием материала. По сути, петлевая эксцизия (LEEP/LLETZ) и является вариантом конизации. Окончательный объем вмешательства определяет хирург после очной оценки шейки и канала. Главное - не пытаться решать вопрос повторными мазками или повторной кольпоскопией. Ответ на вопрос «есть ли CIN2/3 или микроинвазия» даст только гистология удаленного участка. Что касается заражения при осмотре, описанная ситуация не выглядит реальным путем передачи ВПЧ, дисплазии или других заболеваний. Текущая цитология никак не могла сформироваться из-за одного осмотра. Это процесс, который развивается месяцами и годами через половой путь передачи.
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 202430 ответов
- 6 Октября 202515 ответов
- 6 Ноября 20253 ответа