Что вас беспокоит?
Как забеременеть при эндометриозе и возможном спкя
Добрый день) меня зовут Алёна, 21 год. С 17 лет поставлен диагноз эндометриоз, в 18 лет начала лечение КОК Жанин, пропила 3,5 года. До приёма КОК была киста яичника 5,7 см, рассосалась сама, также были нерегулярные циклы, 25-47 дней, но 47 было два раза в год, в основном циклы длились 28-34 дня, за год было 10 циклов. Также ставили мультифоликулярные яичники, но не каждом узи. Овуляцию до приема КОК отслеживала по узи (просто для общей картины), за 6 циклов овуляция была 2-3 раза. Перед началом приёма КОК сдавала все необходимые анализы. Всё было в норме, кроме пролактина (был 980, про лечила ещё до приема кок, стал 300) и нарушено соотношение ФСГ и ЛГ (фсг был 5,5, лг- 7,2), сказали, что после приёме КОК гормоны придут в норму. Все остальные гормоны были в полном порядке, в том числе гормоны щитовидной железы. Значит что я имею сейчас. Пропила КОК Жанин 3,5 года. Последнюю пачку пропила в январе, месячные начались 2 февраля по расписанию, и сразу же получилось забеременеть, но к сожалению беременность оказалась биохимической, цикл был 42 дня (то есть задержка 14 дней). Месячные вызывала утрожестаном. На следующий цикл опять задержка, на 37 день цикла пошла на УЗИ, то есть задержка 9 дней, на УЗИ поставили мультифоликулярные яичники и ановуляторный цикл, эндометрий 6 мм. Также в этом цикле с 14 по 18 день была мазня, а после па на 16 день вышло несколько капель крови. Вообщем сказали вызывать месячные снова утрожестаном. Они пришли, но понимала, что овуляции в этом цикле снова не будет, поэтому с 20 дня цикла стала ставить утрожестан (цикл был 29 дней). Значит сейчас у меня 5 день цикла, сдала анализы, повышен тестестерон, анти-тпо, лг. Также помимо всего этого за последние 3 месяца я набрала 6- кг, рост 161 см, вес сейчас 57-58 кг, до этого был 51. Всё лицо, спина и зона декольте в комедонах и угрях. Жирная кожа головы, утром мою к вечеру грязниться. Стали сильно расти волосы на ногах, и они стали чёрными. На лице вместе пушка над губой поезди черные волоски. На бедрах появились растяжки. Кожа лица и головы очень жирная, а тела очень сухая. Что делать? Как быть? Как успешно забеременеть? Из витаминов назначили фолиевую кислоту 400 мг, витамин дз 2000 ме, йодомарин 200, инозитол 1500 мг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Забеременеть при эндометриозе и возможном СПКЯ реально, но сначала нужно понять, есть ли овуляция и нет ли причин повышенных андрогенов, которые мешают созреванию яйцеклетки. Биохимическая беременность показывает, что зачатие возможно, но при повторных задержках и признаках избытка андрогенов цикл стоит оценивать не только как «восстановление после КОК».
По описанию в похожих случаях обычно предполагаются нерегулярная овуляция, возможный СПКЯ и необходимость исключить другие причины: повторный пролактин, ТТГ и свободный Т4, 17-ОН-прогестерон утром на 2-5 день цикла, ДГЭА-С, ГСПГ, свободный тестостерон или индекс свободных андрогенов, глюкоза, инсулин, НОМА-IR, липидный профиль. Повышенные анти-ТПО сами по себе не мешают беременности, но при планировании важен ТТГ: обычно целевым считается уровень до 2,5 мЕд/л.
Для понимания овуляции информативны не тесты на ЛГ, а УЗИ в динамике или прогестерон примерно через 7 дней после предполагаемой овуляции. Прогестерон в похожих ситуациях обычно используют только после подтвержденной овуляции или после исключения беременности при задержке, потому что слишком ранний прием может сбивать оценку цикла и имитировать «регулярность».
При подтвержденной ановуляции на фоне СПКЯ для наступления беременности обычно применяются схемы стимуляции овуляции под УЗИ-контролем, а не длительный прием КОК. Эндометриоз может снижать вероятность беременности, поэтому дополнительно обычно оцениваются УЗИ малого таза, проходимость маточных труб и спермограмма партнера, особенно если беременность не наступает в течение 12 месяцев активного планирования или есть боли, кисты, операции, признаки спаек.
Из добавок при планировании обычно достаточно фолиевой кислоты 400 мкг в сутки, витамина D при его недостатке, йода только при отсутствии противопоказаний со стороны щитовидной железы, а инозитол может быть полезен при СПКЯ, но не заменяет подтверждение овуляции.
Согласно представленным исследованиям - ТТГ 9,13 повышен, и при планировании беременности в похожих случаях сначала обычно корректируют функцию щитовидной железы, потому что такой уровень может мешать овуляции и повышать риск ранних потерь. Анти-ТПО 21,9 в пределах нормы, поэтому признаков аутоиммунного процесса по этому анализу нет, но нужны свободный Т4 и повторный ТТГ для уточнения ситуации; при гипотиреозе дозу левотироксина желательно подобрать до беременности.
По репродуктивным гормонам: пролактин 311 - норма, ФСГ 5,45 - норма, ДГЭА-С 237 - норма, АМГ 7,04 - хороший овариальный резерв. ЛГ 17,3 и тестостерон 2,9 повышены, а вместе с угрями, жирной кожей, усилением роста волос, нерегулярной овуляцией и мультифолликулярными яичниками это в похожих случаях больше всего похоже на СПКЯ, но такой диагноз обычно предполагают только после исключения других причин избытка андрогенов. По современным критериям СПКЯ оценивают по сочетанию нерегулярной овуляции, клинического или лабораторного избытка андрогенов и признаков поликистозных яичников, при этом другие причины должны быть исключены.
По УЗИ на 37 день цикла: эндометрий 6,4 мм, плодного яйца нет, желтого тела нет, фолликулов много - это соответствует ановуляторному циклу, то есть овуляции в этом цикле, вероятнее всего, не было. Для дальнейшего плана обычно полезны: свободный Т4, повтор ТТГ, 17-ОН-прогестерон утром на 2-5 день цикла, ГСПГ, индекс свободных андрогенов или свободный тестостерон, глюкоза, инсулин, НОМА-IR, гликированный гемоглобин и липидный профиль.
Для наступления беременности ключевая задача - не «вызывать менструации» каждый цикл, а подтвердить и восстановить овуляцию. В похожих случаях после коррекции ТТГ овуляцию отслеживают по УЗИ или по прогестерону через 7 дней после предполагаемой овуляции, а при подтвержденной ановуляции на фоне СПКЯ обычно применяют стимуляцию овуляции под УЗИ-контролем; летрозол в современных рекомендациях считается препаратом первой линии при бесплодии, связанном с СПКЯ.
Фолиевая кислота нужна в дозе 400 мкг в сутки, не 400 мг; витамин D 2000 МЕ возможен, если нет передозировки по 25-ОН витамину D. Йод при планировании обычно допустим, но при ТТГ 9,13 сначала лучше уточнить свободный Т4 и схему коррекции щитовидной железы.
Поняла вас. Я ещё прикреплю анализы, которые мне пришли, а все остальные, что не сдавала сдам.
По новым анализам глюкоза нормальная, но при инсулине 15,7 индекс HOMA-IR получается около 3,6, если кровь сдавалась натощак - это может говорить об инсулинорезистентности. При СПКЯ такая ситуация встречается часто и может поддерживать повышенный тестостерон, угри, жирность кожи, усиленный рост волос и редкую овуляцию.
Общий анализ крови в целом спокойный: гемоглобин, тромбоциты, эритроциты и формула без значимых отклонений. Лейкоциты 11,73 повышены умеренно; в похожих случаях это бывает после стресса, недосыпа, воспаления, вирусной инфекции, обострения акне или на фоне недавних выделений, поэтому обычно достаточно пересдать общий анализ крови с С-реактивным белком через 7-14 дней в спокойном состоянии.
Да, я фолиевую такую и принимаю 400 мкг, а не 400 мг, ошиблась прошу прощения.
Все вышеуказанные гормоны, что не сдала, завтра/послезавтра сдам. Единственное прогестерон на 21-23 день цикла, а остальные гормоны же можно в ближайшее время сдать?
Я правильно поняла, что всё таки скорее всего у меня спкя.
И прежде чем лечить спкя необходимо вылечить щитовидную железу.
Верно?
И что делать при инсулинорезистентности? (кровь сдавала натощак)
Также после отмены заметила, что зрение стало падать, до этого было 100%, месяц назад проверила, ставят -1
Это может быть связано с спкя?
По сочетанию нерегулярной овуляции, повышенного тестостерона, повышенного ЛГ, угрей, жирной кожи, усиленного роста волос и мультифолликулярных яичников в похожих случаях СПКЯ выглядит наиболее вероятным вариантом, но его подтверждают после исключения других причин избытка андрогенов. Щитовидную железу действительно нужно корректировать в первую очередь или параллельно, потому что ТТГ 9,13 может мешать овуляции и повышать риск ранней потери беременности; при планировании обычно стремятся к ТТГ ниже 2,5.
Прогестерон на 21-23 день цикла информативен только при цикле около 28-30 дней и овуляции примерно на 14-16 день. При длинном или нерегулярном цикле его лучше сдавать через 7 дней после предполагаемой овуляции по УЗИ, базальной температуре или выраженному подъему ЛГ-теста; иначе результат может быть низким просто из-за неправильного дня сдачи.
ТТГ, свободный Т4, ГСПГ, свободный тестостерон или индекс свободных андрогенов, ДГЭА-С, пролактин, глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин и липидный профиль можно сдавать в ближайшие дни, лучше утром натощак. 17-ОН-прогестерон желательно сдавать строго утром на 2-5 день цикла, потому что он нужен для исключения врожденной особенности работы надпочечников, которая может имитировать СПКЯ.
При глюкозе 5,2 и инсулине 15,7 натощак индекс HOMA-IR около 3,6, что в похожих случаях соответствует инсулинорезистентности. Обычно при этом рекомендуются питание с ограничением сладких напитков, сахара, белой выпечки и частых перекусов, достаточное количество белка и овощей в каждом приеме пищи, ходьба или другая аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю и силовые нагрузки 2-3 раза в неделю; даже без лишнего веса это может улучшать овуляцию и снижать уровень андрогенов.
Препараты для инсулинорезистентности, например метформин, в похожих случаях рассматриваются при СПКЯ, нарушениях углеводного обмена или отсутствии эффекта от образа жизни, но подбираются после оценки гликированного гемоглобина, функции печени, почек
Ара, я 17-ОН-прогестерон тоже сегодня сдала (на 5 день цикла), но результат пока не пришёл, жду
По остальным анализам поняла, сдам завтра/послезавтра
Здравствуйте!
По результатам обследования и узи у вас наиболее вероятно СПЯ. Об этом говорит нарушение цикла, гиперандрогения и ультразвуковые критерии (увеличение яичников в объеме).
Действительно при СПя наступление беременности может затянуться по времени ,но с применением инсулисенситайзеров (препаратов снижающих инсулинорезистеность лежащую в патогенезе СПЯ) то процесс наступления беременности можно ускорить.
Обычно в такой ситуации используют метформин, начинать дозы 500 мг в день в течение 7 дней, затем 500 мг 2 раза в день 7 дней, затем 500 мг 3 раза в день, период приема не мнее 6 месяцев или до наступления беременности.
Дозу инозитола нужно увеличить до 2000 мг в день (Витажиналь инозит, Актиферт гино или Дифертон по 2 таб или по 2 саше в день) период применения до наступления беременности.
Таже при СПЯ полезен и обладает лечебным эффектом витамин Д, его желательно применять в дозе 2000-4000 ме в день.
При неэффективности данных методов в течение 6 месяцев, можно рассмотреть применение стимуляции овуляции (кломифен/летрозол).
Алёна, поняла вас, спасибо.
А что делать с повышеным ТТГ?
ТТг действительно повышен значимо.
Обычно в такой ситуации рекомендуется прием эутирокса.
Это нужно делать, так как желательно снизить его до беременности до значений не выше 4.
Создайте консультацию с нашими врачами эндокринологами,опишите ситуацию,что планируете беременность и приложите этот результат анализа.
Поняла, спасибо🙏🏻
Принятый ответ
Желаю вам скорейшего наступления беременности!
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20162 ответа
- 23 Ноября 20238 ответов
- 24 Сентября 202422 ответа