Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4371715

Что вас беспокоит?

Снижение ттг на фоне приема тирзепатида

Здравствуйте. Женщина 65 лет, 5 недель на тирзепатиде 2.0 мг. За это время резко снизился ттг до 0.03 с нормы. Повысились алт, Аст В анамнез гипотериоз принимает л тироксин. Появилась слабость, озноб, температура 35, внутренняя дрожь, холодный пот. Нужно ли снижать дозу л тироксин, какие анализы сдать дополнительно

Гипотериоз, сахарный диабет
65 лет
1 Июня ·Просмотров: 162·Оля, Нижний Новгород

Принятый ответ

Здравствуйте! В случае, если принимает тироксин, есть снижение ТТГ, то рекомендуют снижать дозу тироксина чаще на 25 мкг под контролем ТТГ через 6 недель. На фоне приема препарата семаглутида/тирзепатида может изменяться всасывание тироксина+снижается масса тела, что изменяет потребность в тироксине

Спасибо. Полностью убрать тироксин на время не нужно?
Или лучше снижать дозировку?

Лучше снизить и провести контроль, чтобы не допустить резкого падения из тиреотоксикоза в гипотиреоз, что может ухудшить состояние. Либо, можно сейчас оценить уровень Т4свободного. Если он в норме-снизить дозу, если он повышен, отменить на время

Принятый ответ

Здравствуйте

На фоне заместительной терапии левотироксином рекомендуется поддерживать уровень ТТГ в диапазоне 0,4-4,0 мкМе/мл.
По представленным данным в настоящее время уровень ТТГ ниже целевого, что говорит о избыточной дозировке.
В подобных случаях рекомендуется уменьшить дозу левотироксина на 25 мкг с последующим контролем уровня ТТГ через 2-3 месяца.

При лечении Тирзепатидом вес снижается , а следовательно требуется меньшая доза тироксина

Вес за 5 недель снизился с 91 до 85 кг.
Сейчас лучше снизить дозу тироксина или убрать на время полностью?

Отменять левотироксин не стоит
В подобных случаях необходимо снижать дозировку
Поэтому на период снижения веса контроль ТТГ каждые 2 месяца

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга. Снижение ТТГ до 0.03 указывает на избыток гормонов щитовидной железы. На фоне приема тирзепатида снижается масса тела и меняется обмен веществ, поэтому прежняя доза Л-тироксина стала избыточной. Ее необходимо снизить после консультации с врачом, так как внутренняя дрожь и холодный пот типичные маркеры тиреотоксикоза.
Сочетание повышенных АЛТ, АСТ, выраженной слабости и падения температуры до 35 градусов крайне настораживает. Быстрое похудение на тирзепатиде увеличивает риск патологии желчевыводящих путей, включая острый холецистит или холангит.
Для уточнения картины необходимо экстренно сдать анализы крови на свободный Т4 и свободный Т3, развернутый биохимический профиль печени (ГГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин), а также общий анализ крови и С-реактивный белок для исключения инфекции. В приоритетном порядке нужно выполнить УЗИ органов брюшной полости.
До получения результатов обследований и осмотра терапевтом или хирургом введение тирзепатида следует временно приостановить, чтобы полностью исключить риски острого холецистита или острого поражения печени.

Спасибо. Файл с анализами загружен.
Повышены аст 38.51(норма до 32)
Алт 53 (норма до 33)

Принятый ответ

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации рекомендовано дообследование:

утренний кортизол (и АКТГ при возможности),электролиты (натрий, калий),глюкоза (исключить гипогликемию)

Повторить ТТГ, Т4, Т3 в другой лаборатори ,исключить артефакт

При гипотермии, ознобе, слабости с низким ТТГ, но нормальными Т4 и Т3 исключать надпочечниковую недостаточность (особенно на фоне тирзепатида, который может снижать аппетит и влиять на стресс-ответ).

Принятый ответ

Здравствуйте, доза тироксина напрямую зависит от веса. Возможно на фоне приема Тирзепатида, снизился вес и соответственно потребность в тироксине снизилась.
В данном случае необходимо снижать дозу препарата. Какую дозу препарата тироксин получает?
Что касается печеночных ферментов. Ранее было повышения?
Перед началом терапии выполняли узи брюшной полости?

Здравствуйте. Потребность в тироксине зависит от веса, похудела и поэтому ТТГ снизился то есть снизилась потребность в препарате, можно снизить дозу на 25 мкг и через 6-8 недель сдать кровь на ТТГ, полностью отменять не нужно так как гипотиреоз на всю жизнь.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.