Закрытый перелом хирургической шейки большого бугорка правого плеча со смещением

Константин Тищенко2 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

По фото рентгенограмм имеем оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости с критичным смещением отломков.
При отсутствие противопоказаний такие переломы оперируют. Насколько я понимаю, у пациентки противопоказания есть.
Поэтому принято решение о консервативном лечении.
Перелом срастётся со смещением (может и не срастись), функция сустава будет существенно ограничена, но в связи с противопоказаниями к оперативному лечению сделать больше ничего нельзя.

В таких случаях консервативно рекомендуют:
Гипсовая повязка ориентировочно на 4-6 нед. Не снимать. Гигиену проводить влажными салфетками.
Потом на такой же срок ортез Дезо.

Медикаментозно рекомендуют:

- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто или Продакса.
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС.
- препараты кальция и витамина Д.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- рентгенконтроль через 8 нед после травмы, разработка по результатам.
- Наблюдение травматолога по м\ж.

После подтверждения сращения на рентгенограммах назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
Перед разработкой разогревают сустав массажем.
После разработки рекомендуют гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Вопросы
Такая боль должна быть? - нет.
Сильная боль свидетельствует о нарастании отёка, сдавливании нервов, недостаточной фиксации.
Возможно, гипс наложен не адекватно и не обеспечивает покой отломкам. Нужно проконтролировать очно.

Через сколько дней болевой синдром должен уменьшаться?
Обычно уже через неделю отёк уменьшается и болевой синдром исчезает.

Что ещё можно пить из лекарств, чтобы уменьшить боль?
Применять несколько препаратов НПВС одновременно не допускается. Они не помогут, если гипс не обеспечивает должной фиксации.
Поэтому для начала нужно убедиться в адекватности гипса.

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие рекомендуют
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.

Скорейшего восстановления.

Александр Сердитов2 Июня

5.0

Травматолог

Добрый день. Оснований для оперативного лечения не нахожу, по причине большого количества сопутствующих заболеваний.

Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома.

Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на руку. Для этого используется повязка ДЕЗО на 6 недель

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.

Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.

Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия курсом и Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.

ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?

Аслан Эсаев2 Июня

3.4

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.Да,сильная,ьизнуряющая боль в первые дни после такого перелома это ожидаемо,но текущая ситуация требует коррекции. 1)Дексалгин и Нимесил это препараты одной группы (НПВП)Принимать их одновременно нежелательно из за колоссального риска для желудка, почек и сердца. Кеторол (укол)также мощный НПВП.Из за этого возникла передозировка одной группы, но потолок обезболивания был достигнут, а побочные эффекты усилились.2)
В первые 3–7дн.притаких переломах у пожилых людей часто применяются трамадол или комбиированные препараты.Они работают через ЦНСи эффективно глушат костную боль,не повреждая желудок.3)Острая боль- обычно длится от 3 до7дн.Это период формирования первичной гематомы и затихания острого воспаления.4)Если гипс позволяет (или поверх косыночной повязки), можно прикладывать пакет сольдом, завернутый в полотенце,на 10–15 мин.каждые 2–3 часа.Это снизит отек и притупит боль.5)В первые недели спать горизонтально практически невозможно- боль усиливается. Маме нужно спать полусидя (подложив несколько плотных подушек под спину и голову.6)Решение отказаться отоперации в пользу консервтивного лечения у пациентки с сопутствующими патологиями сердца (фибрилляция предсердий требует приема антикоагулянтов,что опасно кровотечениями при операции) и тяжелым остеопорозом -стандартная и оправданная мировая практика. Операция на хрупкой остеопорозной кости часто не позволяет надежно зафиксировать винты а риски наркоза при сердечной недостаточности крайне высоки.Всего самого наилучшего !