Что вас беспокоит?
Клексан 0,4 с 28й недели беременности
Добрый день ! Скажите пожалуйста , насколько оправданы назначения гематолога, при следующей ситуации: Мне 30 лет, Беременность первая эко (эко из-за эндометриоза, в анамнезе лапороскопии удаление кист яичников эндометриоидных в 2016,2018,2024 годах) развивающаяся 27 недель, отечность ног (белка в моче нет), варикоз малого таза до 12 мм, набор массы тела до беременности весила 55кг сейчас уже 70 (гематолог посчитала скрытым отеком) сдавала коагулограмму и показатели железа и пришла к гематологу (направила гинеколог) за консультацией. Анализы: Ферритин 14, железо 15, гемоглобин 103, АЧТВ 23.40, д димер 3604 (до беременности , во время протокола криопереноса д димер был повышен кололи клексан в протоколе , потом отменили) На фоне моих жалоб по отекам, анализам и анамнезе , гематолог назначил ношение чулок 1 компрессии до выписки из роддома и с 28й недели подключить клексан 0,4 , как то я переживаю..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Приложенные показатели коагулограммы могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Ферритин ниже 40 нг/мл подтверждает железодефицит и требует приема лечебных доз железа ( 100-200 мг в сутки).
Добрый день ! Из факторов рисков кроме эко и варикоза малого таза (подтверждено узи ) больше ничего.
Я набираю 3 балла ?
Принятый ответ
Добрый день!
По имеющимся данным генетической тромбофилии не выявлено , так как значимые мутации отрицательные ( FII и FV)
Остальные встречаются до 80/% случаев и не имеют значения
У Вас ЭКО и варикоз малого таза , если не учитывать отеки , дают 2 балла риска тромбозов во время и после беременности.
В таком случае назначают гепарины после родов уже на 10 дней
При наличии 3 баллов с 28 Нед и 6 Нед после родов
По поводу низкого ферритина препараты железа принимаете?
Добрый день !
По железу подключили седерал форте.
По баллам, получается у меня 2 балла , но все равно назначали с 28й недели..это может нести за собой какие то риски для меня и плода ?
Сидерал форте БАД с низким содержанием железа , его будет недостаточно для лечения
Могу предложить варианты лечения препаратами железа ?
Если учитывать еще отечность, то выходит 3 балла , что может быть допустимо назначение с 28 Нед
Да конечно, предложите , я слышала многие пьют ферлатум
Спасибо за успокоение по поводу 3 баллов , теперь мне более ясно как рассчитывается шкала.
Просто отечность в каких то шкалах оценивается
Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект
Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ
-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом
Можно и Ферлатум по 2 флакона внутрь после еды в течение 1 мес
Аскорбиновая кислота 200мг, вместе с препаратом железа
Благодарю вас за рекомендации ! Хорошего вам дня
Взаимно!
Легкой беременности и здорового малыша )
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов у беременной.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Эко дает 1 балл
Добрый день!
Кроме эко и варикоза , больше рисков нет. Я набираю 2 балла ? Назначают ли в таком случае клексан с 28й недели ?
Варикоз учитывается только нижних конечностей, не малого таза
1 балл - не показание к антикоагулянтам
С 28 нед препарат назначается при 3 баллах по шкале
Спасибо большое за разъяснения, а скажите пожалуйста все таки, в моей ситуации при приеме клексана с 28й недели, могут быть какие то риски для меня или плода ?
Назначение любых кроверазжижающих препаратов сопряжено с риском кровотечений, поэтому препараты должны назначаться строго по показаниям
Благодарю за обратную связь )
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20219 ответов
- 31 Января 20246 ответов
- 29 Апреля 202521 ответ
- 6 Апреля 16 ответов