Что вас беспокоит?
Боль при движении глазом
Добрый день. Уже 6 недель болит глаз при движении и при надавливании на глаз. Сначала заметила, что глаз болит при надавливании, затем поняла, что при движении в сторону и вверх и отдает в висок. Была у офтальмолога, сказали ничего страшного, начальная степень воспаления прописали капли и ибупрофен 3 дня. После ибупрофена боль стала приглушенная. Еще дня через 3 после отмены ибупрофена, боль вернулась, но осталась не такой сильной. Прошла 3 неврологов. 2 сказали, что тройничный нерв, один долго думал, отправил на мрт без контраста. Ничего не нашли, развел руками. Назначил ибупрофен 3 р в день, стало лучше. Пошла к другому офтальмологу, провели более тщательную проверку. Поставили неврит под ? И отправили в офтальмологическую больницу. В офтальмологии не положили. Еще раз провели осмотр. Поставили ретробульбарный неврит под ? И отправили на мрт с контрастом. Вкололи под глаз Дипроспан, капли Диклофенак и дексаметазон. Уже 3 день болит челюсть, больше слева, прямо под ухом, при надавливании и под челюстью в районе 5 зуба. Сегодня уже болит с утра при сжатии зубов и при приеме пищи, даже мягкой, особенно, когда только начинаешь есть. Сейчас вечером уже очень сильно болит по жевании в районе козелка уха и отдает боль в ухо. Ещё давно, до боли в глазу замечала усталость в челюсти и пыталась расслабить рот, и по утрам больно бывало язык, но я его не прикусывала, а как -то сильно зажимала. А вот 3 дня сильно стала болеть челюсть слева, справа тоже ощущается, но совсем слабо. Вопрос: 1) что можно сказать по анализам и обследованиям, особенно МРТ зрительных нервов с контрастом? 2) какая вероятность оптиконеромиелита? 3) какая вероятность рс? 4) что делать с челюстью, на что похоже и что предпринять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По вашим жалобам можно предположить помимо неврита зрительного нерва патологию височно-нижнечелюстного сустава.
Для уточнения диагноза обычно рекомендуют консультацию гнатолога.
Если говорить о патологии тройничного нерва, то боль должна носить стреляющий характер, вы описываете по другому.
А что можно сказать про рс, оптиконейромиелит? Глаз болит 6 недель, челюсть объективно болит 3 дня. И что по мрт зрительного нерва? Копаться контрас- это очаги демиелизации? Добавила фото, где указываю пальцем там боль при надавливании и в принципе ощущается в течение для, а где у уха красным, туда отдает, когда жую или стискиваю зубы. Наверное в районе козелка, но когда жую глубоко в ухо отдает. Боль не стреляющая совсем.
Гематолога, который бы реально в этом понимал, а в нашем городе всего 1 и то официально нигде не афиширует и очень трудно попасть.
Подскажите пожалуйста. Снижение зрения есть? На фоне использования капель дексаметазона улучшение наблюдалось по зрению?
Говорит о связи данного состояния с рассеянный склероза в данной ситуации невозможно, так как нет очагов в головном мозге.
Накопление контракта в области диска ЗН может быть и при отеке, и при воспалении, и при инфекции и т.д.
Снижение зрения есть, но так более заметно стало примерно на 5 неделе. На фоне капель улучшения нет и ухудшения тоже
Вот сейчас при проверки зрения выяснилось, что за эту неделю оно не снизилось как мне казалось. До этого заметного для меня снижения зрения не наблюдала
Если говорить об оптическом неврите, то один из обязательных симптомов это снижение зрения, подтвержденное офтальмологом.
Сильного снижения зрения не произошло, хотя в целом может оно и снизилось от начала болезни.
Сейчас на данный момент, учитывая,что нет изменений на мрт, вопрос с глазом продолжать с офтальмологом. В плане болей в лице потомисанию натневралгию не похоже, больше данных или за мышечный компонент, или за патологию височно-нижнечелюстного сустава. Если говорить о возможном напряжении мышц, то для этой цели обычно используют миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин). В плане височно-нижнечелюстного сустава обычно рекомендуют консультацию хирурга или гнатолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! Мое мнение , что был миозит орбитальных мышц и воспаление могло "перекинуться" на зрительный нерв в его оболочке. По такому же принципу наблюдаю периодически пациентов с миозитом икроножной мышцы с последующим воспалением малоберцового нерва.
При ретробульбарном неврите который бывает при РС резко падает зрение на один глаз, простыми словами патологический очаг располагается глубже в нерве.
По осмотру офтальмолога зрение слева хорошее.
Оптикомиелит исключает отсутсвие антител к аквапорину 4 и опять таки мало симтоматики для этого заболевания.
По МРТ описывают периневрит, то есть в оболочке небольшое воспаление и утолщены немного мышцы глазодвигательные, но это сейчас. Ранее я думаю там было более сильное утолщение и отек. А сейчас боль в глазу такая же как в начале или почти прошла?
Сейчас боль меньше, но ещё сохраняется, особенно при резком отведении глаз.
Смущает теперь, что анализы я сдала после укола диспроспан ( 1 раз, 1 ампула)
Принятый ответ
Здравствуйте
Маловероятно , что это оптиконеврит. При данном заболевании возникает резкое снижение зрения.
Вероятнее всего пост воспалительного характера изменения.
Также вероятнее всего есть дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез
Сирдалуд 2-4мг/сут- для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Также подключить упражнения для расслабления мышц окружающих височно нижнечелюстной сустав :
https://ru.wikihow.com/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%92%D0%9D%D0%A7%D0%A1-%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8
Двнчо может провоцировать : Длительное открытие рта,«поза с выдвижением головы вперед»,стресс , переохлаждение , бруксизм
Спасибо, вчера на ночь выпила сирдалуд, на утро было легче, но ещё болело, поэтому выпила пенталгин, больше ничего не было.
Т.е. можно попить сирдалуд, чтобы челюсть прошла? А сколько дней его пить?
7-14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! При РС на МРТ головного мозга выявляют очаги демиелинизации. При их отсутствии это исключает диагноз.
При неврите зрительного нерва обычно возникает снижение зрения или слепота, двоение в глазах. Только один симптом боли в глазу не может подтвердить диагноз.
По описанию можно предположить дисфункцию височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области. Она может давать боль в виске, ухе, челюсти, глазу,шее с этой же стороны. Частые причины: бруксизм (дневной и ночной), перегрузка челюсти на фоне приема твёрдый пищи, переохлаждение и др.
При невралгии тройничного нерва приступы короткие выраженной нестерпимой боли до минуты по типу удара током, когда человек не может даже разговаривать и боль должна быть во всей зоне иннервации одной ветви тройничного нерва, а не частями.
Для уточнения диагноза в таких случаях рекомендуется очный приём доказательного невролога или цефалголога для оценки жевательных мышц (как внешних, так и внутренних), височно-нижнечелюстного сустава, зубов, слизистой, объема активного и пассивного открывания рта и др. При подтверждении диагноза проводится ботулинотерапия.
А что можете сказать про вероятность оптикомиелита? Нет таких сильных болей не было. Зрение сразу заметно не падало. Вот по прошествии 4-5 недель зрение подсело вдаль
Диагностикой и лечением оптикомиелита занимается офтальмолог, не невролог. С учетом того, что не было изначально значимого снижения зрения,диагноз маловероятен,но последнее слово за офтальмологом.
Двустороннее снижение зрения не может быть при оптикомиелите, при котором плражается только 1 глаз
Принятый ответ
Здравствуйте! Отсутствие очагов демиелинизации на МРТ головного мозга исключает рассеянный склероз. В таких случаях рекомендуют консультацию гнатолога для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и миофасциального синдрома. Боль при жевании и надавливании характерна для мышечного спазма, а не неврита зрительного нерва. Сирдалуд допустим для расслабления мышц курсом 7-14 дней. Оптиконевромиелит маловероятен из-за отсутствия выраженного снижения зрения. Наблюдение под контролем лечащего врача обязательно для коррекции терапии и исключения стоматологических причин боли.
Только что была в офтальмологии. В госпитализации отказали. Ещё раз проверили, зрение, периметрию, глазное дно и сказали, что вообще ничего не видят, что может воспаление и было, но уже спало. И что даже на глазном дне ничего , а зрение корректируется до 1.
Глаз болел при движении, это длится уже 6 недель, но сейчас действительно боль практически полность ушла, но 4 дня назад заболела челюсть. При сдавливании челюсти больше всего больно у козелка уха и отдает в ухо. При надавливании больно чуть ниже козелка и под челюстью в районе 5 зуба. (Прикрепила фото, показываю пальцем) и вниз от этой точки тоже болезнено- это мышца?
Самое характерное, что после длительного нежевания, когда начинаю кушать очень больно у уха и отдает в ухо, несколько секунд, а потом боль уменьшается, но все равно чувствуется на уровне козелка.
И ещё мог ли один укол дипроспана, сделанный менее чем за сутки от сдачи анализов повлиять на антитела к аквапарину 4?
Укол делали под глаз
Описанные симптомы характерны для дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и миофасциального синдрома жевательных мышц. В таких случаях рекомендуют консультацию гнатолога для подтверждения диагноза и подбора терапии. дипроспан не влияет на уровень антител к аквапорину-4, так как препарат действует локально.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202219 ответов
- 12 Марта 202212 ответов
- 20 Апреля 20231 ответ