Нужен план лечения после обследования ФГДС

Наталья Рындина3 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Приложите пожалуйста результаты ФГДС к вопросу, фотографии пока не загрузились. Нарушение стула вероятнее всего с результатами ФГДС не связанный. Изжога чаще всего является проявлением рефлюкса – забросов желудочного содержимого в пищевод.

Полина Рязанова3 Июня

3.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
ознакомилась с протоколом обледования
по ФГДС описаны признаки заброса содержимого желудка в пищевод , это обусловлено нарушением смыкания нижнего пищеводного сфинктера, на фоне активных забросов описано воспаление и эрозии. Симптоматически это может проявляться изжогой.
Для лечения в таких ситуациях используется кус ИПП - разо например 20 мг по 1 таб 2 р в день за 30 минут до еды 4 недели + прокинетик (ганатон) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + альфазокс по 1 пак 3 р в день после еды 20 дней
Схема направлена на купирование воспаления слизистой пищевода и желудка, заживление эрозий и нормализации работы сфинктера, также важен антирефлюксный режим:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
По поводу жидкого стула и ложных позывов - тут нужно разбираться отдельно с кишечником.
В первую очередь рекомендуется исключить органические причины, для диагностики испоьльзуется базовый минимум обследований:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
На период исследования можно использовать нормокинетик - тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды на 4-6 недель + Энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 14-20 дней, после обследований терапия корректируется и дополняется

Татьяна Гугнюк3 Июня

3.6

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам обследования определяется рефлюкс содержимого желудка в пищевод и воспаление дистпльного отдела пищевода, эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Важно определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, при положительном резутате - рассмотрите проведение эрадикационной терапии. Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней согласно клиническим рекомендациям (важно уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме).
Также рекомендуется уточнить причину послабления стула: анализ кала на гельминты методом парасепт, анализ кала на кальпротектин, уреазный дыхательный тест на сибр.

Юлия Перфилова5 Июня

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам мы видим , что пищевод поврежден кислотой. Есть четыре линейных дефекта слизистой - это эрозивный эзофагит степени B ( это как ранки на слизистой пищевода )

Кардия не смыкается полностью , из-за этого кислота забрасывается . Плюс есть небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( расстояние между Z-линией и диафрагмой 2 см)

Кислотность довольно высокая - pH тела желудка ниже 1,2 ( а желудок работает при pH 1,5-2

Хеликобактерная инфекция отрицательная

❗️При эрозивном эзофагите ингибиторы протонной помпы - препараты первой линии

⚪️ Нексиум 20 мг два раза в день . Курс 8 недель ЛИБО 40 мг один раз утром ( эзомепразол превосходит другие ИПП по скорости заживления эрозий )

⚪️ Альфазокс по пакетику после каждого основного приема пищи и один на ночь на время приема ИПП

По кишечнику

Ложные позывы , жидкий стул при стрессе , вечерние позывы после еды - очень типичны для синдрома раздражённого кишечника ( еще называют медвежья болезнь , потому что животное при испуге совершает акт дефекации )

В подобных случаях обычно рекомендуют:

⚪️ Мебеверин 200 мг два раза в сутки, за 20 минут до еды, курс 4-6 недель ( снимает спазм кишечника )

Дополнительно обследовать по кишечнику:

🔺 анализ кала на фекальный кальпротектин ( это маркер воспаления в кишечнике. Если он ниже 50-80 мкг/г , то воспалительные заболевания кишечника исключены )
🔺 анализ кала паразитов методом PARASEP три раза + кал на цисты лямблий

По общему состоянию :

🔺 общий анализ крови
🔺 ТТГ (гипертиреоз иногда вызывает жидкий стул )
🔺 биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП)
🔺 УЗИ органов брюшной полости