Что вас беспокоит?
Боль в плечевом суставе
Добрый день, уважаемые специалисты! Вопрос о другом человеке. Возраст пациента - 63 года, мужчина. Продолжительность боли - около трех месяцев по нарастающей. Возможная причина - травма, натрудил плечо, когда обрезал (пилил) деревья в саду. Сейчас не может поднять руку от боли. МРТ сделать невозможно, т.к. была операция шунтирования и грудина скреплена металлом. По УЗИ поставили диагноз бурсит. Потом был еще прием у ортопеда-травматолога. Выписка из заключения. Местный статус: правый плечевой сустав - внешне без особенностей, осевая нагрузка - безболезненна, пальпация безболезненна в проекции суставной щели. Активные и пассивные двужения умеренно ограничены болевым синдромом ( больше отведение, внутренняя ротация). На момент осмотра нейроциркуляторных расстройств не выявлено. Диагноз: [M 75.1] Синдром сдавления ротатора плеча. Описание: Тендинит надостной мышцы справа. ДОА правовго плечевого сустава. Классификация: Основное заболевание. Назначения: Ограничение физической нагрузкина больную руку в течение 2-х недель. - Ракстан 100 мг 1 таб. х 2р. в день в течение 10 дней (+ рабепразол) - Мидокалм 150 мг 1 таб. х 2р. в день в теченте 7 дней - ФТЛ (магниты корейские) Устно еще обсуждали уколы в плечевой сустав. Пока не назначали ничего, но в качестве первого укола была рекомендована гиалуроновая кислота. В качестве второго - какой-либо гормональный препарат, без уточнения пока, прием был недавно, НПВС пациент только начал пить. Вопрос в том, что надо ли делать платный укол с гиалуроновой кислотой или можно заменить его электрофорезом с той же кислотой по ОМС? И будет ли эффект от этой кислоты вообще? И про магниты прочитали, что их применяют на ранней стадии заболевания. В данном случае стадия ранняя, если болит три месяца? Если это этично, посоветуйте, пожалуйста, врача по этой теме в Ростове-на-Дону, чтобы получить еще одно мнение на очной консультации.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Вопрос в том, что надо ли делать платный укол с гиалуроновой кислотой? ➡️ К сожалению, некоторыми врачами и экспертами эффективность препаратов гиалуроновой кислоты ставится под сомнение
или можно заменить его электрофорезом с той же кислотой по ОМС? ➡️ Монц ошибаться, но о такой процедуре я не слышал
И будет ли эффект от этой кислоты вообще? ➡️ В вашем случае маловероятно
И про магниты прочитали, что их применяют на ранней стадии заболевания. В данном случае стадия ранняя, если болит три месяца? ➡️ Это уже не ранняя стадия
Более эффективный метод - блокада сустава с целью купирования боли и воспаления
Благодарю Вас, Александр! Блокада сустава - это укол в него? Какой препарат для этого применяется?
Да, это укол с применением препарата дипроспан
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока диагноз не подтверждён.
В качестве стартовой терапии до МРТ обычно назначают:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Благодарю Вас за Ваши советы, Константин! Но МРТ выполнить нельзя по причине нахождения в грудине пациента металлических пластин. Может быть, рентген будет информативней?
Нет, рентген и КТ информативны не будут.
Если металл - это титановый сплав, то МРТ делать можно. У Вас в выписке должен быть указано, что за металл или приклеен штрих-код.
Так же можно уточнить, какой метал стоит в клинике, где делали операцию.
По современным стандартам медицинскую сталь уже очень редко используют. В основном титан, а с ним МРТ не противопоказано.
Спасибо большое! Узнаем, какой металл, и если титан, то сделаем МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ плечевого сустава , тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит.
Независимо от того, что будет на МРТ, сейчас можно:
1. Блокада с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл (процедура врачебная). После этого наступит ремиссия болевого синдрома.
2. УВТ на плечовой сустав. Ударно-волновая терапия -это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий.
3. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении) + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов. В iHerb есть аналогичный «Комплекс Flex».
4. Очень хорошие результаты от введения в плечевой сустав протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты). Протез синовиальной жидкости — это вязкоэластичный препарат на основе гиалуроновой кислоты, вводимый внутрисуставно для смазки хрящей, снижения трения, уменьшения боли и улучшения подвижности суставов при артрозах. Процедура заменяет дефицитную собственную жидкость, действуя как «жидкий имплант». Часто проводится под УЗИ-навигацией для точного попадания в полость сустава. Обычно требуется от 1 до 5 инъекций, с интервалом в 7–10 дней (зависит от препарата). Уменьшает необходимость в приеме обезболивающих средств. Восстанавливает эластичность тканей и амортизацию. Вот перечень возможных препаратов - Флексотрон (Германия/Тайвань), Армавискон (Россия), Хронотрон (Италия), Гиалуром (Румыния), Ортолон, Ферматрон (Великобритания), Биопорт, Гиапро, Нолтрекс, Картигиал, Синокром, Синвиск.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, благодарю Вас за подробное разъяснение ситуации! Пока еще не нашли никаких подтверждений, что в грудине стоит титан, а не сталь. Конечно, МРТ надо сделать, если титан подтвердится. Пока воспользуемся Вашими и другими советами.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На узи тендинит сухожилия надостной мышцы
Конечно желательно уточнить на мрт.
Если металлоконструкция из титана , то мрт можно выполнять
Препарат гиалуроновой кислоты внутрисуставно в стандарты лечения в таких ситуациях не входит, но иногда применяется.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотида или гиалуроновой кислоты.
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови )
Всего самого наилучшего !
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20201 ответ
- 11 Июля 20201 ответ
- 6 Декабря 202028 ответов
- 24 Декабря 20201 ответ