Что вас беспокоит?
Повышенный d димер в беременность
Здравствуйте! Сейчас я нахожусь на 31 неделе беременности (ЭКО в связи с АМГ 0,5) Возраст на момент зачатия 36 лет, сейчас 37 Беременность наступила с первой подсадки На 18 неделе у меня был эпизод кровотечения (предположительно низкая плацентация), в динамике плацента поднялась, сейчас все ок. По НИПТ и скринингам без патологии Гинеколог просила отслеживать д-димер, вот что показал: 24 недели: 4.07 μg/mL FEU 30 недель: 5.55 μg/mL FEU Также сдавала тест на врожденную тромбофилию: Factor V Leiden — норма Протромбин (F2) — норма MTHFR — норма PAI-1 4G/5G — гетерозигота Сегодня была на УЗИ сосудов (у ангиолога): Сонные, позвоночные артерии — без патологии Вены шеи — проходимы Нижние конечности (артерии и вены): проходимы тромбозов нет АД в норме, отёков нет, болей в ногах нет, самочувствие хорошее Последний месяц я принимаю Аспирин 75 мг Ангиолог говорит нужно прекращать пить аспирин и ставить уколы Клексан 0.6 мл 1 раз/сут до родов + послеродовая профилактика ( 20 дней при ер, 40 при кс) Вопросы: Насколько обосновано назначение НМГ в данной ситуации при отсутствии тромбоза по УЗИ нормальных тромбоцитах повышенном D-димере без клиники наличии только факторов риска (ЭКО, возраст, PAI-1 гетерозигота) Возможна ли выжидательная тактика или профилактический Клексан является предпочтительным? Прикрепляю результаты анализов ( коагулограмма 24 недели, ген.тест, свежие анализы крови).
Добрый день!
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
По описанию есть два фактора -2 балла: возраст и ЭКО ( PAI мутация не относится), что требует антикоагулянтов уже после родов на 10 дней минимум
Давайте уточним количество факторов
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Жумасия, здравствуйте!
То есть сейчас и до момента родов клексан колоть не нужно, только после родов?
Если по вышеперечисленным факторам только возраст и ЭКО, да, Вам сейчас не надо колоть и только после родов на 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина. Во время беременности физиологически повышается свертываемость, растёт Д-димер, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах.
Низкомолекулярные гепарины (клексан в том числе) назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
-- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Ольга, здравствуйте!
Мне 37 лет, Эко беременность, у мамы много лет есть варикозное расширение вен и тромбоз выявили в прошлом году в 81 год. У меня нет и не было проблем с ногами, венами, тромбами. Итого три, если считать с вармкозом у мамы.
Остальные пункты нет
Варикоз у мамы и тромбоз в пожилой возрасте не учитывается.
ЭКО даёт 1 балл в пользу риска тромбозов, возраст тоже 1 балл.
При наличии 2 баллов риска тромбозов низкомолекулярные гепарины во время беременности не назначают, только в послеродовом периоде на 10 дней.
Здравствуйте! Приложенные показатели могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза, д-димера в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Здравствуйте!
Только эко и возраст 37 лет
Подскажите, пожалуйста, а зачем тогда в анализах пишут вот эти «нормы» д димера? Для третьего триместра норма указана 0,13 - 1,7 и оба врача ( гинеколог и ангиолог) говорят мне что из-за этого и эко + возраст колоть нужно обязательно, хотя я себя отлично чувствую, хожу по 10 тысяч шагов, нормально разнообразно ем…
Принятый ответ
2 балла - риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика не требуется. В настоящее время доказано что уровень д-димера в беременность никак не коррелирует с рисками различных осложнений и растет до высоких цифр у здоровых беременных женщин. Раньше был подход другой к ведению беременности
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов у беременной и
не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Д-димер и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Врзраст и эко дают 2 балла
Аспирин назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга до 37 недели беременности.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 202322 ответа
- 5 Июля 20259 ответов
- 28 Мая 8 ответов