Что вас беспокоит?
Гэрб и кашель
Не так давно на фоне стресса и погрешностей в питании (кофе, редис, жирное) появились и боль в животе, и периодическая изжога. Так как с диагнозами "Поверхностный гастрит", "Недостаточность кардии", "Рефлюкс-эзофагит" я живу уже около 10 лет, то занялся самолечением. Отмечу, что ИПП я принимаю все эти 10 лет. В последнее время на ежедневной основе принимал Разо 20 мг. В терапевтических целях для купирования симптоматики решил добавить Новобисмол и Пассажикс. Изжогу гасил Антацидином. По такой схеме лечился недели 3. Облегчение было временным. На днях решил сменить ИПП на Нексиум 40 мг по утрам. Сначала даже стало лучше. Но потом на фоне отмены Новобисмола, стало резко хуже. Изжога участилась, боли тоже. В одну из ночей не смог уснуть из-за того, что почувствовал резкую боль в груди и будто заброс кислоты в глотку. Язык обложен налётом, гортань в слизи. Добавилось першение, кашель и даже заложенность носа. С таким состоянием я уже сталкивался 3 года назад. Тогда [3 года] я включил в лечение Ганатон. Полегчало в течение 5 дней буквально. И на ФГДС тогда же ничего не нашли. Сейчас же решил вместо Ганатона использовать Итомед. Плюс, добавил Альфазокс 4 раза в день. Изжоги стало чуть меньше, но боли в груди присутствуют. Кашель сильный после еды. На утро отходит мокрота зелёного цвета. В общем, сейчас моё [само]лечение выглядит так: 1. Нексиум 40 мг - утром. 2. Итомед 50 мг - 3 р/д. 3. Альфазокс в саше - 4 р/д. 4. Диета стол 5 по Певзнеру. Скажите, что откорректировать? Может, ИПП принимать по 20 мг утром и вечером? Или заменить Альфазокс на Гевискон? ФГДС делал год назад у одного и того же врача на протяжение 5 лет. И исходя из динамики, врач попросил не делать эту манипуляцию ежегодно, ибо негативных изменений не происходит. Добавлю также, что возможной причиной обострения могли стать и физические упражнения на мышцы пресса перед сном. Хотя я ими занимаюсь с ноября.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Александр, здравствуйте.
Вышеописанные симптомы характерны для ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), которая как правило может иметь хроническое течение. Обострение может происходить на фоне триггерных факторов и в данном случае ими могли быть физические упражнения на пресс, рацион питания, повышенная тревожность (если она есть) и тд.
По поводу указанной в вопросе схемы, то как правило рекомендуется:
- Эзомепразол (Нексиум) по 20 мг 2 раза в сутки 4 недели, затем по 20 мг 1 раз в сутки 2 недели (рекомендуется постепенная отмена)
- Итомед по 50 мг 3 раза в сутки до еды до 6 недель
- Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки через 15-20 мин до еды + перед сном до 4 недель, затем в режиме по требованию.
Препарат Альфазокс в данной ситуации будет эффективнее, чем препарат Гевискон, поэтому замена не показана. Подскажите пожалуйста, проходили ли Вы обследование на инфекцию хеликобактер? И делали ли Вы рентген пищевода,желудка и ДПК со взвесью бария, для исключения возможного наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Здравствуйте, Анна. Да, на хеликобактер делал и дыхательные тесты, и анализы крови. Никогда не обнаруживался. Сам гастрит я заработал из-за скверного питания и тревожности на первом курсе университета.
Рентген не делали ни разу.
Поняла Вас. В данном случае рекомендуется проведение дообследования: рентгенография пищевода, желудка, ДПК со взвесью бария для исключения возможного наличия грыжи (это нарушение когда верхняя часть желудка "скользит" в сторону пищевода и тем самым нарушает функционирования сфинктера между желудком/пищеводом). Так же отмечу, что это может способствовать значительному снижению эффективности лечения, частому обострению ГЭРБ и методом эндоскопии такого плана изменения не диагностируются.
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол (нексиум) по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода), затем 10 мг в сутки на 2 недели, затем 10 мг через день на 2 недели (для профилактики синдрома рикошета при отмене препарата)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ). Пациентам своим на приеме рекомендую именно ганатон, это оригинальный японский препарат, который показал бОльший профиль эффективности
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов
Здравствуйте, Дарья! Спасибо за ответ. Как Вы считаете, а стоит ли всё же делать рентген желудка с барием? Просто мне 27, у меня низкий индекс массы тела, предрасположенности для ГПОД вроде нет. Я занимался укреплением мышц пресса. Но раньше их делал даже интенсивнее - по 96 скручиваний за раз, а симптоматики ГЭРБ и близко не было. А сейчас вдруг появилась.
Принятый ответ
Есть смысл при упорных симптомах на фоне терапии
Принятый ответ
Александр, добрый день.
В целом, все лекарства расписаны верно.
Для полного улучшения самочувствия иногда требуется до нескольких недель полноценной терапии.
Касательно корректировки:
1. Действительно Нексиум 20 мг 2 раза в день будет предпочтительнее, на 4 недели, далее по 20 мг 1 раз в день 1 неделю, чтобы не было синдрома рикошета.
2. Итомед на 4 недели. Некоторые отмечают лучший эффект от Ганатона, поскольку это оригинальный препарат.
3. Альфазокс на 4 недели.
4. Дополнительно добавляют Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
И обязательно рекомендуют соблюдать правила по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
8. Избегать физических нагрузок, которые могут повышать внутрибрюшное давление.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20211 ответ
- 4 Августа 20214 ответа
- 13 Ноября 20247 ответов
- 29 Января 20256 ответов