Что вас беспокоит?
Проведена операция остеотомия пальцев и костей стопы. После удаления спицы рентген показал, что кость не срослась
Операция проведена 4.05.26 (выписка больницы-прил.1, рентгеновские снимки стопы до и после операции, фото состояния стопы во время реабилитации в динамике). На 16-й день после снятия швов в тот же день удалили 1 из 2-х спиц, в т.ч. на фаланге 3 пальца, установив, что 2-ю снимать через месяц, хотя при выписке из больницы оперировавшим хирургом было озвучено «спицы снимать через 4 недели» (в выписке- через 6). Рентген через месяц после операции, по мнению врача травмопункта, показал, что спицу удалили рано, «намозоленности» нет, фаланга 3 пальца не срослась, риск- кость не срастётся. Также не увидел процесс сращивания фаланги 5 пальца. Для скорейшего сращивания костей порекомендовал приём остеогенона. С 3-й недели стала увеличивать нагрузку, проводя больше времени в вертикальном положении. Особого дискомфорта не почувствовала, кроме возросшей тяжести в ногах (это было и до операции после длительных прогулок или просто к вечеру). Боль в ступне в целом уменьшилась, но в последнее время изменилась по характеру и локации- стала, в основном, возникать спонтанно, пронизывая верхнюю часть ступни над пальцами, в подъёме, вдоль верха голени, а спустя непродолжительное время затихать до следующего раза. В настоящее время беспокоят непроходящие отёчность и гиперемия стопы с её покраснением, чувством распирания. В то же время температура тела остаётся нормальной. Ещё больше волнует онемение большого пальца и его поднятость кверху. В консультации по телефону травмотолог больницы (ассистент хирурга) заявил о нецелесообразности рентгена до истечения 3-х месяце, как указано в выписке, а существующую ситуацию считает нормой, заверив, что пока я хожу в баруках (которые следует носить 6 недель), кость не может срастись, она срастётся после перехода на обычную обувь. Бороться ли с отёком лекарственными препаратами (в т.ч. разжижителями крови, использовать мази), какими, если вены нижних конечностей в норме? (прил.2) Нужно ли мне принимать остеогенон? Чувство онемения пальца – это норма или нет? Какой режим дня посоветуете, с учётом, что следствием длительного режима покоя стали появившиеся боли в позвоночнике и коленях (была операция в 2007 на L4-L5, множественные грыжи во всех отделах позвоночника); колени-артроз, гонартроз 2-3 ст.) и большого желания быстрее вернуться к обычному режиму нагрузки? Ваше мнение по существу, Ваши рекомендации и Ваши прогнозы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучил выписку и историю болезни.
Бороться ли с отёком лекарственными препаратами (в т.ч. разжижителями крови, использовать мази), какими, если вены нижних конечностей в норме?
Обычный срок приёма антикоагулянтов в связи с операцией - 4 недели.
Сейчас нет показаний для их назначения в связи с перенесенной операцией.
Коагулограмму сделать не грех. В пожилом возрасте свёртываемость может быть повышена по другим причинам.
Нужно ли мне принимать остеогенон?
Да, рекомендуют препараты кальция до сращения остеотомий.
Это может быть, Остеогенон или Кальцемин адванс, или другие препараты.
Чувство онемения пальца – это норма или нет?
Онемение - это не норма, но так бывает. При операции пересекают мелкие веточки нервов.
Они восстанавливаются около полугода. Иногда их прорастание сопровождается жжением, зудом, умеренной болью.
Какой режим дня посоветуете, с учётом.....?
Желание побыстрее понятно, но спешить с нагрузками до сращения остеотомий не следует.
Во-первых, обязательно ЛФК для коленных суставов 2-3 раза в день.
Для ЛФК нагрузка на стопы не особо нужна. Это же касается и позвоночника.
ЛФК для позвоночника можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
ЛФК для коленных суставов https://vk.com/video-92690915_456239283
Во-вторых, через месяц после операции ещё рано "забеги" в Баруках устраивать.
Ходите в туалет, покушать, на балкон подышать воздухом. Возможны какие-то мелкие бытовые дела при отсутствие болей.
Ваше мнение по существу, Ваши рекомендации и Ваши прогнозы?
Рекомендации в выписке даны адекватные. Менять ничего не требуется. Без просмотра рентгенограмм после операции прогнозы не возможны.
Если всё сделали правильно, то нужно ожидать сращение в установленные сроки 2-3 мес и прогноз благоприятный.
А если что-то не так, то мы этого не знаем и не видим. Достоверные прогнозы после контрольной рентгенографии.
Скорейшего восстановления.
Константин, добрый день! К сожалению вы увидели только выписку из больницы, а снимки ренгена до и после операции, когда былы вынуты спицы не увидели. Прошу Вас вернуться к моему вопросу. С уважением, Ольга.
Посмотрел.
По снимкам мне не очень нравится ситуация с 3 пальцем.
Там смещение после остеотомии и не понятно, что будет. Изначально эта спица была проведена не верно.
Удалили правильно. Но я бы попытался сразу ввести новую спицу под внутривенным обезболиванием и вправить остеотомию.
Возможно, из-за каких-то причин такой возможности не было.
Всё остальное выглядит так, как и должно быть. Рекомендации те же.
За месяц ничего срастись не могло. Но начальные признаки консолидации заметны.
Спасибо Вам за конкретный ответ на главный мой вопрос. Не сомневаюсь, что Вы – практикующий хирург с большим опытом работы по этой специализации. Вы, как и травматолог травмопункта, действительно проанализировали волнующую меня ситуацию и выразили своё мнение по результатам снимков рентгена, причём, как я поняла, как до, так и после операции (в динамике). На мой взгляд, в первую очередь это должны были сделать специалисты больницы, в которой меня оперировали, но там меня осекли, спросив, а зачем вообще я делала рентген, если в выписке указано «через 3 месяца» и отказались смотреть снимки, которые я хотела переслать им для анализа.
Вы подтвердили мои опасения и теперь у меня вопрос- как мне быть дальше? Как сейчас можно попробовать что-то исправить? Если я правильно понимаю, ставить другую спицу уже поздно? Или нет, и тогда это будет новая операция (или малоинвазивная, под местным наркозом…?) и вновь длительный постельный режим, носить баруки и т.д.?
А если оставить всё как есть, то сформируется ложный сустав и палец будет болтаться как верёвочка ( в больнице я слышала о таких последствиях)?
16-17 мая намечено удаление спицы на 2-м пальце (спустя 6 недель после операции), при этом рентген не планируется. Не рано ли это будет с учётом имеющегося снимка от 2 мая, в т.ч. с сомнениями рентгенолога по консолидации 5 пальца? Может быть, рентген всё-таки сделать накануне, но станут ли его смотреть?
Какая перспектива развития событий сложившейся ситуации меня ожидает? Что посоветуете?
как мне быть дальше? Как сейчас можно попробовать что-то исправить?
Сейчас ничего исправлять не рекомендуют. Это делают сразу или после сращения.
Ожидаем сращения. Пусть срастётся всё остальное, посмотрим на исход с 3-м пальцем.
Не исключаю, что не повлияет на функцию. Если придётся исправлять, то уже после всего остального.
Если я правильно понимаю, ставить другую спицу уже поздно? - да.
А если оставить всё как есть, то сформируется ложный сустав и палец будет болтаться как верёвочка ( в больнице я слышала о таких последствиях)?
Не факт, что всё так печально будет. Иногда ничего исправлять не требуется.
Посмотрим на исход по снимкам и сопоставим с Вашими ощущениями.
Может быть, рентген всё-таки сделать накануне, но станут ли его смотреть?
Мы всегда ориентируемся не сроки, а на рентгенограммы.
Люди разные. У одного за 4 недели срастается, а у другого и за 8 не срастается.
Без снимков никаких критичных манипуляций не выполняем. Моё мнение - снимок нужен.
Какая перспектива развития событий сложившейся ситуации меня ожидает? Что посоветуете?
Перспектив инвалидности нет, ничего необратимо плохого не произошло, но ещё придётся "помучаться".
Все советы даны выше.
Спасибо Вам большое за консультацию. Буду руководствоваться Вашими рекомендациями. Всего Вам самого доброго!
Здравствуйте! Изучил ваши вопросы.
Бороться ли с отёком лекарственными препаратами (в т.ч. разжижителями крови, использовать мази), какими, если вены нижних конечностей в норме? (прил.2)
- отек после таких операций это нормальная реакция организма на нарушение целостности костей.
Срастаться кости стопы в таких случаях будут около 3-6 мес.
В эти сроки будет сохраняться отек.
Бороться с этим отеком препаратами не нужно, только возвышенное положение стоп.
Артикоагулянты не требуются, если нет проблем с венами и вы уже ходите.
Нужно ли мне принимать остеогенон?
- да, можно.
Чувство онемения пальца – это норма или нет?
- да, из-за отека могут сдавливаться веточки нервов и быть чувство онемения.
По мере купирования воспаления чувствительность будет восстанавливаться.
Какой режим дня посоветуете,
-если есть проблемы с позаоночником , укрепление мышечного корсета(физические упражнения без отягощений и скручиваний(с собственным весом) ,примерно такие по ссылке https://yandex.ru/video/preview/4984395305544720322
Ваше мнение по существу, Ваши рекомендации и Ваши прогнозы?
Прогноз благоприятный
-В таких случаях рекомендуют :
-ходьба в обуви Барука до 6 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3 для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 6 недель с момента операции.
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте! Ваш обтекаемый ответ с констатацией общеизвестных фактов совсем не оправдал моих ожиданий. Вы не увидели главного – специфики моего заболевания с просьбой провести анализ прилагаемых, в первую очередь, рентгеновских снимков (которые Вы, похоже, не смотрели). По результатам этого анализа выразить своё мнение о динамике реабилитации с рекомендациями и прогнозом.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20191 ответ
- 12 Декабря 20192 ответа
- 11 Февраля 202017 ответов
- 4 Марта 20201 ответ