Что вас беспокоит?
Корректировать форму черепа шлемом?
Корректировать форму черепа шлемом? Ребёнку почти 10 месяцев. Ребенок родился доношенным, на 39 неделе, естественные роды. С рождения неровная форма головы, скос в одну сторону. Невролог в поликлинике сказала, что все нормально, патологии нет, дефект косметический, чтобы череп был ровным, его нужно скруглять (гладить руками). Были сегодня у ортопеда-травматолога, при осмотре выявил асимметрию затылка около 11 мм (позиционная плагиоцефалия), он предложил по желанию использовать индивидуальный 3D‑ортопедический шлем. У ребёнка нет неврологических жалоб и других серьёзных отклонений. 1. Насколько при такой степени асимметрии действительно показана шлем‑терапия? 2. Когда без шлема точно можно обойтись? 3. Может ли помочь остеопат? 4. Каковы реальные доказанные плюсы и минусы шлема с учётом возраста ребёнка? 5. Есть ли смысл начинать шлем‑терапию именно сейчас в 10 месяцев или при такой деформации можно ограничиться гимнастикой, контролем позы и наблюдением? 6. Какие обследования и критерии (рентген/КТ, индексы асимметрии и др.) нужно обязательно выполнить до начала шлем‑терапии, чтобы не пропустить краниосиностоз и другие серьёзные причины деформации? 7. Какие есть еще методы корректировки формы черепа? Хотелось бы получить ответ с опорой на современные клинические рекомендации и данные исследований, а также практический опыт российских детских ортопедов».
Здравствуйте.
У ребёнка наблюдается деформация черепа. Скорее всего, это позиционная плагиоцефалия.
Чтобы исключить ранее синостозирование швов, необходимо сделать УЗИ.
Если сращения швов нет, можно лечить шлемом. Если есть - нужно подтвердить диагноз с помощью КТ и срочно обратиться к нейрохирургу.
Шлемотерапию лучше начать как можно раньше. Потом это уже не поможет.
Я не сторонник шлемотерапии и не утверждаю, что она обязательна, но такая возможность есть.
По поводу шлемотерапии проконсультируйтесь на их сайтах с ортопедом. Они не всех берут.
Консультация обычно бесплатная.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Контролировать положение головы во время сна.
- Разместить игрушки на правильной стороне кровати и поставить её так, чтобы проблемная сторона была ближе к стене.
- Использовать ортопедическую подушку-трапецию, которая будет подталкивать ребёнка класть голову на правильный бок.
- Менять руки при ГВ и ношении ребёнка.
- Обратиться к остеопату.
Если нет признаков синостозирования, давать ребёнку витамин D по 1000 ЕД в день по согласованию с педиатром.
Вопросы.
1. Насколько при такой степени асимметрии действительно показана шлем‑терапия?
Здоровью не угрожает, а косметические показания оцените сами.
2. Когда без шлема точно можно обойтись? - когда есть помесячная положительная динамика без шлема.
3. Может ли помочь остеопат? - да, но то же не всегда.
4. Каковы реальные доказанные плюсы и минусы шлема с учётом возраста ребёнка?
Шлем лучше использовать с 4-5 мес. В 10 мес уже плохо поддаваться будет, но будет.
Плюсы - это возможность коррекции, минусы - неудобство для Вас и ребёнка.
Принятый ответ
5. Есть ли смысл начинать шлем‑терапию именно сейчас в 10 месяцев или при такой деформации можно ограничиться гимнастикой, контролем позы и наблюдением?
Гимнастика здесь совершенно не при чём.
Критериев, когда можно ограничиться, а когда нельзя, нет. Нет доказательной базы для шлемотерапии.
Критерии показаний не разработаны.
6. Какие обследования и критерии (рентген/КТ, индексы асимметрии и др.) нужно обязательно выполнить до начала шлем‑терапии, чтобы не пропустить краниосиностоз и другие серьёзные причины деформации?
Сделать УЗИ швов черепа. Если что-то не так, то уточнять на КТ.
7. Какие есть еще методы корректировки формы черепа?
Нет других. Все, что есть выше обсуждались.
Решение по шлему принимают только родители. Не противопоказан. Критериев для назначения нет.
Здравствуйте. В данном возрасте 11мм. асимметрия затылка считается умеренной деформацией. Шлем-терапия в этом случае не является обязательным медицинским показанием.Хотя американская ассоцация нейрохирургов и рекомендации РФ относят степень свыше10–12 мм к показаниям для обсуждения ношения шлема.Но при отсутствии сопутствующих патологий (как вы отмечаете)это желание родителей,а не критическая необходимость2)Когда без шлема точно можно обойтись.Если асимметрия признана родителями некритичной.У ребенка полностью отсутствуют неврологические нарушения, нет мышечной кривошеи.Сама деформация позиционная (возможна связана только с тем, что ребенок любит лежать на одной стороне)3.Может ли помочь остеопат?Нет,остеопатия невходит в клинические рекомендации с позиций доказаьтельной медицины как метод изменения костной структуры черепа. 4. Плюсы и минусы шлема-Плюс шлем перераспрделяет давление, заставляя череп расти в нужных направлениях.Исправление дефекта гарантировано в 60–90проц. случаев, особенно при дисциплинированном ношении.Минусы-дороговизна(изготавливаются на заказ).Ребенок быстро растет, шлемы требуют частых коррекций у специалиста и замены.Дискомфорт:-шлем нужно носить до 23 часов в сутки, потеет голова, возможны раздражения кожи.В этот период шлем эффективен,но период его ношения может занять больше времени (до 4–6мес)т. как рост костей черепа замедляется.6)обязательно (до начала ортезирования) проводят-УЗИ через родничок, если он еще не закрыт).Осмотр нейрохирурга.В сомнительных случаях КТкостей черепа с 3D-реконструкцией швов,это является золотым стандартом дляисключения синостоза. Рентгенография менее информативна7)Лечебная гимнастика и массажесли асимметрия вызвана мышечной кривошеей.Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Добрый день.
1. Насколько показана шлем‑терапия? ➡️ Шлем показан при выраженной деформации у детей старше 6-8 месяцев
2. Когда без шлема точно можно обойтись? ➡️ Без шлема можно обойтись при лёгкой асимметрии (до 4 мм), когда у родителей есть возможность постоянно следить за позой ребёнка . Наибольший эффект от шлема достигается при начале лечения до года, сейчас решение надо принимать быстро, так как темпы роста черепа снижаются
3. остеопат? ➡️ Современные исследования не нашли убедительных доказательств эффективности остеопатии для коррекции формы черепа. Некоторые ретроспективные анализы показывают возможную пользу, но качественных данных недостаточно
4. доказанные плюсы и минусы шлема? ➡️ Плюсы шлема: он даёт предсказуемую коррекцию формы за счёт направления роста черепа. Минусы: необходимость носить устройство почти круглые сутки несколько месяцев, гигиенические сложности, высокая стоимость, возможен дискомфорт у ребёнка
5. Есть ли смысл начинать шлем‑терапию именно сейчас в 10 месяцев? ➡️ Сейчас самое время рассматривать шлем, так как в 10 месяцев череп ещё растёт, но период быстрого роста уже близится к завершению . Гимнастика, контроль позы и массаж могут помочь при лёгкой степени, но существующую асимметрию 11 мм они вряд ли исправят
6. Какие обследования нужно выполнить? ➡️ До начала лечения необходимо исключить краниосиностоз. Для этого проводят осмотр врача. Золотой стандарт диагностики мультиспиральная компьютерная томография костей черепа с 3D реконструкцией или УЗИ
7. Какие есть еще методы корректировки формы черепа? ➡️ Кроме шлема и наблюдения, есть только активное позиционирование (выкладывание на здоровый бок, ношение на руках)
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20191 ответ
- 23 Апреля 20201 ответ
- 2 Октября 202513 ответов
- 1 Ноября 20255 ответов