Что вас беспокоит?
Аллергия, вирус, обструктивный бронхит
Мальчику 2,5 года. Поллиноз, аллергия на березу, титр 67 и на собак титр 0,82. В мае опухли глаза, отёк носа, трудно дышал во сне. Вызвали скорую. Сделали преднизолон укол, в больнице ещё дексаметазон укол. Стали капать визаллергол в глаза, назонекс в нос, эриус. Через 3 недели ехали с кондиционером в машине и 1 день день не дала эриус, бегал, плакал и потом начался кашель. Я приложила ухо к груди, услышала хрипы впервые. Дала эриус, поехали в неотложку. Ребёнок откашлялся. Дыхание чистое было. Дома только один раз подышали пульмикортом. Вернула эриус и назонекс , только визаллергол в глаза отменили. Потом были эти хрипы и кашель раз 3, но быстро откашливался и все. Глаза иногда немного припухали, потом проходил отёк. И все это было без температуры. 7 июня гуляли, ребёнок сильно вспотел был мокрый, а в гостях дуло, прохладно было. На следующий день стал чихать, потом через день покашливал, температура 37.8. Ночью был кашель сначала отхаркивающий, потом сухой, ребёнок спал. 9 июня под утро кашля не было, но у ребёнка ямка на шее и ребра втягивались. Сходили к педиатру, выписал пульмикорт и отхаркивающие. Дома после пульмикорта как будто хуже стало. Вызвали скорую, забрали срочно, дали кислород, лежим сейчас в больнице. Поставили обструктивный бронхит. Лечимся ингаляциями, свечками, азитромицином. Ребенку лучше. Впервые я увидела отдышку. Пожалуйста, помогите, что делать дальше, когда нас выпишут из больницы, какой план моих действий, какое лечение продолжать: - что делать при кашле/свистах; - когда давать бронхолитик; - сколько ингаляций; - через сколько оценивать эффект; - когда подключать Пульмикорт, если врач назначит; - когда ехать в больницу; - когда вызывать скорую.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Судя по описаниям, у малыша синдром гиперактивности бронхов. Это встречается часто у детей с аллергией или склонных к ней. Обструкция может возникать на фоне ОРВИ, и если она случается не более 4 раз в год, то особого лечения не требуется.
Однако в описанной ситуации обструкции возникают в период активной физической нагрузки, а также при контакте с аллергеном
В таком случае может быть рекомендован длительный курс ингаляционной терапии не менее чем 3 месяца (обычно используют будесонид - «пульмикорт»)
Эта терапия призвана снять отечность и гиперактивность бронхов, устранить описанные неконтролируемые эпизоды обструкции , уменьшить риск развития бронхиальной астмы в будущем
Так же пои выявленной аллергии на березу важно рассмотреть вариант проведения АСИТ (разрешена с 6-7 лет) - она так же уменьшает риски развития астмы
Что касается Ваших вопросов - они действительно важны:
- как правило при возникновении свистов обычно рекомендуют выполнение ингаляции с «беродуалом» (он расширяет бронхи, действует быстрее «пульмикорта»). По инструкции при возникновении обструкции беродуал назначают 3 раза в день
- эффект от бронходитиков обычнонвступает от 5 минут до 20 минут (в зависимости от вида). Конкретно для беродуала - 10-15 минут
- про «пульмикорт» написала выше - вероятнее всего стоит обсудить с пульмонологом или аллергологом на очном приеме длительную ингаляционную терапию
- ехатьв больницу и вызвввть скорую стоит при неэффективности ингаляций в домашних условиях, при наличии выраженной одышки у ребенка (шумное дыхание, вытяжение ярусной ямки и межреберных промежутков)
Так же отмечу, что важно просить вашего педиатра отмечать все эпизоды обструкции в карте
Здравствуйте, Ольга! Спасибо за ответ! Скажите, нужно что-то брызгать в горло, как это делают астматики? Ребёнок раньше редко болел. Все началось после аллергии весной.
Может ли вызвать пульмикорт какие-то осложнения, например на надпочечники, если его длительно использовать?
Можно нам поменять назонекс, эриус на другие препараты?
Аэрозоли тоже допустимы к применению, если у малыша получится ими пользоваться (скорее всего через спейсер)
В аэрозолях есть беродуал и сальбутамол - для «срочных » ситуаций, бекламетазон - как альтернатива ингаляциям с «пульмиклотом»
Пульмикорт по всем современным исследованиям не оказывает системного воздействия, единственный побочных эффект - местный на слизистые (грибковые инфекции от «подсушивания» слизистых полости рта) - тут поможет обычное питье после ингаляций и умывание личика
Остальные препараты используются при необходимости - если есть симптомы (при ринита - назонекс, при проявлениях аллергии на глазках, или обильных выделениях из носа - можно антигистаминные)
Если малыша ничего не беспокоит - то ингаляционной терапии достаточно 🙏🏻
У него аллергический ринит. Мы утром и вечером брызгаем назонекс и эриус вечером пьём. Сначала помогало, но случилось орви и так дало осложнение.
Спейсером можно пользоваться, если ребёнку 2,5 года?
В период цветения терапия выбирается по симптомам - все верно
Но бронхи у малыша реактивны и склонны к спазмам (обструкции)
Поэтому одних антигистаминных не хватило для предотвращения приступа
Спенсером можно, если получится
Все таки после обострения обычно рекомендуется небулайзер в таком возрасте - это гарантия того, что лекарственные вещества поступят в легкие
В правильность вдыхания со спейсером оценить в таком возрасте сложно
То есть аэрозоли - это не про орошение горла, а про вдыхание вещества в легкие
Спейсер помогает веществу концентрироваться внутри него и делает технику чуть проще, но иногда этого тоже бывает недостаточно
Спасибо! Получается, если опять будет кашель, то использовать беродуал? Сколько его можно дней и какая дозировка? Дело в том, что я слышала хрипы, только приложив ухо к спине, не слышала свисты. Уже в больнице, когда ему начали делать ингаояции, первые 2 дня были свисты и он откашливается. Как понять какой кашель?
Тут только с врачом после аускультации - потому что иногда спазм горлышка и слизь в нем могут давать «проводные» хрипы
Однако если нет возможности обратится к врачу срочным образом, а вы слышите свисты - от одной ингаляции страшного ничего не будет, даже если обструкции не было
Как правило для 2,5 лет назначают 5 капель беродуала , развести в 2-3 мл физ раствора
Затем коррекция с врачом
Но цель ингаляционной длительной терапии как раз в том, чтобы этих эпизодов обструкции не было 🙏🏻
То есть пульмикорт на протяжении 3 месяцев поможет предотвратить эти эпизоды?
Да, в начале как минимум сделать их не такими тяжелыми
Затем - предотвратить возникновение
Возможно, потребуется более 3-х месяцев (но там обычно снижают или кратность ингаляций, или дозировку)
А подскажите, пожалуйста, какая дозировка пульмикорта должна быть и сколько раз в день делать?
Сразу оговорюсь, что оптимально такие вопросы решать на очных приемах (терапия хоть и безопасная, но длительная и важно чтобы вас в этот период наблюдали)
Но как правило для малышей такого возраста возможно эффективно будет начать с 500 мг 2 раза в день на 2 недели, затем если все хорошо и эпизодов нет - перейти на 250 мг 2 раза в день уже до конца курса
Спасибо Вам огромное, Ольга! Да, мы сходим очно ко врачу. Просто нужно узнать несколько мнений и я очень переживаю) Спасибо!
Рада, если смогла помочь! 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Мероприятия направленные на снижения рисков Бронхиальной астмы:
- Монтелукаст 4 мг жевательный на 3 месяца, повторять 3-3 курса в год,
- при кашле, свистах в груди, обострении ингаляции через небулайзер с Беродуалом 5 капель и натрием хлоридом 0,9%, 2 мл, 2-3 раза в день, можно курсом до 5-7 дней.
Ингаляции через небулайзер с Пульмикортом назначают при приступообразном сухом кашле, курсом до 5-7 дней.
Если не помогают ингаляции, нарастает одышка, беспокойство- вызвать СМП.
Здравствуйте, Екатерина! Спасибо за ответ! А вместо монтелукаста что-то есть другое? Мы не даём ему жвачки. Думаю, он не разжует.
Пульмикорт может помочь при аллергии?
Жевательные таблетки можно класть за щечку, они постепенно растворяются.
Монтелукаст есть также в обычных таблетках.
Пульмикорт в ингаляциях назначают длительно (1-3 месяца) при более 4 обструктивных эпизодов в году.
Препарат работает в бронхах, конкретно на аллергию не влияет.
А какая дозировка для 2,5 - летнего ребёнка и сколько раз в день?
Обычно это Пульмикорт 1 мл 250 мкг+2 мл физ. раствора.
Принятый ответ
Здравствуйте
После выписки рекомендуют такой план
Профилактика Эриус на ночь, Назонекс утром, базисная терапия Пульмикортом (1 раз вечером), если назначит аллерголог. Гипоаллергенный быт, увлажнитель.
При кашле свистах сразу ингаляция бронхолитика (Вентолин/Беродуал). Оценить через 10–15 минут. Если помогают продолжайте каждые 4–6 часов при необходимости, но не чаще 6 раз в сутки.
При неполном эффекте подключить Пульмикорт в той же ингаляции (сначала бронхолитик, потом Пульмикорт) по 2 раза в день 3–5 дней.
Скорая при любом из этих признаков: ингаляции не помогают, синеют губы, одышка с втяжением ямки на шее, не может говорить фразами.
К аллергологу обязательно в течение месяца для подбора базисной терапии и диспансерного наблюдения.
Принятый ответ
Добрый день, понимаю ваше беспокойство по поводу здоровья ребёнка.
У детей предрасположенных к аллергии нередко имеется "гиперактивность" бронхиального дерева.
После выписки из стационара может быть рекомендована консультация аллерголога-иммунолога для решения вопроса о базисной терапии.
Обычно может быть назначен препарат Пульмикорт длительным курсом, до 3-6 месяцев для предотвращения рецидивов обструкции.
В случае респираторной, при пояолышки, свистящего дыхания может быть рекомендовано- ингаляции бронхолитиками (Беродуал) для снятия одышки.
Растите здоровыми 🌼
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 20231 ответ
- 28 Декабря 20244 ответа
- 13 Мая 7 ответов
- 21 Мая 7 ответов