Плохая спермограмма

Дмитрий Привалов11 Июня

5.0

Уролог, Андролог

18 308 консультаций

Принятый ответ

День добрый.
Схjдите к урологу-андрологу, котрый занимается оперативным лечением.
Даже субклинические формы (1 ст) могут давать проблемы. У вас же 2 ст. -судя по УЗИ (хотя стадии по УЗИ и по общему осмотру - несколько разнятся).
По вашим результатам сложно понять динамику - нет дат, какя 1-яя, какая последняя, но обе - с выраженной патоспермией - и в частности - тератозооспермия - нарушение морфологии - менее 4% по строгим критериям Крюгера (у вас - всего 2%).
Можно конечно и понаблюдать, попить сперматотропные комплексы, может даже станет и чуть получше... но варикоз сам не проходит и чаще всего - просто прогрессирует, в т.ч. с еще большим угнетением качества сперматозоидов и даже с влиянием на гормональный фон.
Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы, как сказал ранее. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Так что тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов тоже лишним не будет сделать. Если повышение - еще один аргумент в пользу оперативного лечения.

Владимир Попов12 Июня

5.0

Уролог, Андролог, Врач УЗД

39 653 консультации

Принятый ответ

Доброго времени суток.
В спермограмме положительная динамика всё-таки есть, так как подвижность сперматозоидов улучшена. Морфология без изменений - 2% нормальных форм сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, а должно быть не менее 4%.
Не выполнен MAR-тест, а это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия.
По УЗИ - расширение вен до 3 мм. В принципе с такими показателями при отсутствии положительной динамике по морфологии можно задуматься на счёт оперативного лечения. Это конечно не гарантировано, но с вероятность 40% может улучшить показатели спермограммы и соответственно вероятность естественного зачатия.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.

Дмитрий Аникеев14 Июня

5.0

Уролог, Андролог

17 193 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. В представленных анализах определяются отклонения в виде повышенной вязкости и стойкой тератозооспермии (повышенного количества аномальных форм сперматозоидов), что может затруднять зачатие естественным путем. Причина может быть в скрытом воспалительном процессе. Для исключения которого обращаются к урологу для забора секрета простаты (на ИППП ПЦР, бакпосев, микроскопию). Так же в подобных случаях рекомендуют выполнить МAR-тест и сдать сперму на ДНК фрагментацию в сперматозоидах.
По поводу варикоцеле - по УЗИ оно подтверждено и , скорее всего показано оперативное лечение в объеме операции Мармара слева.
Для улучшение качества спермы обычно рекомендуют антиоксидантные и поливитаминные комплексы, например:
Капс. Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес.
Капс. Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 1 месяц.

Алексей Панов14 Июня

3.9

Уролог, Онколог

4 773 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте по спермограмме много патологических сперматозоидов.
Назначают подготовку к зачатию -Витаминоантиоксидатные комплексы:
Андродоз/Бестфертил или аналоги
Дополнительно вит Д, А, Е, С, в12, Л карнитин, Фолиевая кислота. Селен и цинк
Изменить образ жизни, сбалансированное здоровое питание, отказ от вредных привычек, перегревания.
Контроль спермограммы с мар- тестом и ДНК фрагментацией сперматозоидов. Через 3 месяца.
При сохранении отклонений-доп исследование - поиск причины в отклонении спермограммы:
узи мошонки
трузи простаты
Эякулят метод Андрофлор
гормональнальный фон:
ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, гспг процентное соотношение свободных андрогенов, дигидротестостерон мочи. ТТГ Т4 ингибини В
Витамин Д общий крови

Анна Остапюк14 Июня

2.2

Уролог, Андролог, Врач УЗД

1 913 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По двум спермограммам у Вас сохранены хорошая концентрация и общее количество сперматозоидов. Основные изменения касаются морфологии, а во втором анализе также есть снижение прогрессивной подвижности. Это не выглядит как тяжелый мужской фактор, но требует оценки в динамике.
По поводу варикоцеле,если уролог очно осмотрел и сказал, что оно небольшое и показаний к операции нет, то по одному факту варикоцеле оперироваться не нужно. Обычно операция рассматривается при клинически значимом варикоцеле и стойком ухудшении сперматогенеза, особенно если снижены концентрация/общее количество сперматозоидов и беременность не наступает.
Снижение подвижности сперматозоидов может быть связано не только с варикоцеле, а часто зависит от образа жизни курение, алкоголь, перегрев, стресс, недосып, инфекции, воспаление, длительное воздержание или особенности сдачи анализа.
Пиявки при варикоцеле и нарушениях спермограммы не являются доказанным методом лечения, поэтому я бы не рекомендовала тратить на это время.
Сейчас разумнее повторить спермограмму в хорошей лаборатории через 2–3 месяца на фоне нормального режима, без перегрева, алкоголя и с правильным сроком воздержания. Если беременность не наступает около года и более, тогда дополнительно имеет смысл сдать ДНК-фрагментацию сперматозоидов и уже по совокупности результатов решать дальнейшую тактику с андрологом.