Что вас беспокоит?
Пневмония, лечение
Здравствуйте, женщина 58 лет. В марте перенесла правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечилась уколами цефтриаксон 1 мл * 2 раза в день. 4 июня снова заболела. Темпетратура поднималась до 38,8 несколько дней. Дней 5 как температура до 37,5. Кашель сильный влажный. Из носа обильно течет зеленоватое. Делали ингаляции с пульмикортом, аскорил пила сироп. Прилагаю ОАК вчерашний и СРБ, Результат рентгена сегодня, назначения врача. Хочу услышать второе мнение. Не слишком ли ударная доза двух антибиотиков сразу , тем более цефтриаксон 2,5 месяца назад кололи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается нормальное значение лейкоцитов, нейтрофилов, повышение СРБ до 40.
Обычно в таких случаях не назначают сразу два антибиотика. Таких лечиться на амбулаторном режиме рекомендуют таблицы рован Нымме формами антибактериальных препаратов.
Для защиты микро кишечника рекомендует принимать энтерол по 2к 2 раза в день, 10 дней.
Интервал между антибиотиком и энтерол не менее 2 часов.
Через 5-7 дней рекомендуют повторить общий анализ крови, СРБ в качестве динамического наблюдения.
Рентген рекомендует повторить динамики через 10 дней.
Спасибо за ответ 🌷 можете посоветовать каким антибиотиком и в какой дозировке лечить? Пациент тем более на ногах, более ли менее себя чувствует... Может и в правду таблетками вылечится
Как правило, лечение начинают с амоксиклав1000мг 2 раза в день, 7- 10 дней при отсутствие аллергической реакции.
А может что-то посильнее амоксиклава? Левофлоксацин который выписали может лучше будет? Хочется наверняка, но не ударно аж двумя сразу
Конечно, не рекомендуют принимать ударные дозы сразу двух антибиотиков.
При отсутствии аллергической реакции можно остаться и на левофлоксацине, который назначил доктор
А в какой дозировке и сколько дней пить левофлоксацин? Мы еше не начали антибиотикотерапию
Извиняюсь, за дотошность))) левофлоксацин 500 мг*2 раза в день были выписаны ДОПОЛНИТЕЛЬНО к цефтриаксону. Если пить ТОЛЬКО левофлоксацин, дозировку его не надо увеличивать?
Нет, этот антибиотик так и принимают два раза а день по 500 мг
Принятый ответ
Олеся, здравствуйте!
Давайте разберемся🙏🏼
По результатам рентгенографии в комплексе с изменением состояния действительно установлен диагноз воспаления легких нескольких сегментов справа, при этом в описании отмечается небольшая интенсивность затемнения, а по общему анализу крови НЕТ повышения лейкоцитов, абсолютного числа нейтрофилов и СРБ менее 50
Как правило, в подобных случаях подозревается вирусный или атипичный возбудитель, так как при типичной бактериальной пневмонии чаще изменены лейкоциты, нейтрофилы и СРБ более 50-100
В подобных случаях помимо симптоматического лечения - терапии кашля, витаминотерапии и снижения температуры в первую очередь требуется противовирусная терапия, если это вирус или антибактериальная специфическая терапия, если это атипичная бактерия
Реамберин в подобных случаях выступает адекватным компонентом лечения, присутствует и в клинических рекомендациях по лечению вирусных пневмоний
В целом антибиотик, например Левофлоксацин может быть назначен на первом этапе, пока не исключен атипичная бактерия, так как против них он и работает
НО обычно НЕ назначают два антибиотика сразу, особенно с учетом повторного назначения Цефтриаксона в ближайшие 6 месяцев
Скажите, лечение будет проводиться в домашних условиях или в стационаре? Измеряли ли сатурацию(кислород)? Какое давление и пульс?
Спасибо большое за ответ 🌷
Сатурация 96, 97 была сегодня у разных врачей. Дома будем лечиться. В таблетках конечно удобнее было бы лечиться... Дома давление измеряли 135/80 пульс вроде бы 75....у врача давление измеряли, было высоким 160/95, но дома всегда давление в норме
Я вас поняла!
Смотрите, важно понять, что при оценке тяжести пневмонии помимо возраста учитывают пульс, давление и сатурацию
Прежде всего, более неблагоприятным является снижение давления на фоне повышения пульса, а так же уменьшение сатурации менее 95%, что может требовать кислородной поддержки уже в условиях стационара
❗️Реамберин - обычно очень важен и часто используется на стационарном этапе в лечении вирусных и бактериальных пневмоний, поэтому при возможности его всегда подключают и в домашних условиях
Мнение о лечении только одним антибиотиком, например Левофлоксацином обычно считается актуальным
При этом лечение может проводиться и в таблетированных формах, если прием таблеток не затруднен 🙏🏼
Единственное, в стационаре есть дополнительные возможности, например сдача мокроты на атипичных возбудителей, а так же мазок на основные вирусы, например вирус гриппа или коронавирус, при положительном результате которых дополняется специальной противовирусной терапией
Скажите, стало ли понятнее? Если появились вопросы - буду рада помочь!
Напишите, пожалуйста, в какой дозировке и сколько дней и сколько раз в день пить левофлоксацин?
Раз я не буду колоть цефтриаксон
Извиняюсь, за дотошность))) левофлоксацин 500 мг*2 раза в день были выписаны ДОПОЛНИТЕЛЬНО к цефтриаксону. Если пить ТОЛЬКО левофлоксацин, дозировку его не надо увеличивать?
Ничего страшного, вопрос в целом логичный)
Но доза 500 мг 2 раза в день обычно считается оптимальной для взрослого человека, независимо от второго антибиотика и как правило, увеличивать ее не нужно🙏🏼
Скорейшего выздоровления! Если будут вопросы - пишите )
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы, анализы и рентгенография говорят о воспалении легких.
В подобных ситуациях обычно два антибиотика не назначают, левофлоксацина вполне достаточно. Также екомендуется прием энтерола для восстановления микрофлоры в течение 2 недель.
В таких случаях рекомендуется обильное теплое питье, увлажнение воздуха, проветривание, полоскать горло и нос солевыми растворами 4-6 раз в день, в горло антисептик, например, гексорал 3-4 раза в день, леденцы для горла, например, стрепсилс, ингаляции с физ раствором, амброксол по 1 таблетке 3 раза в день 5-7 дней.
Здоровья!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте, спасибо большое за ответ 🌷 в какой дозировке и сколько дней пить левофлоксацин? В таблетках?
Доктор Вам назначил верную дозировку: 500 мг 2 раза в день 7 дней.
Извиняюсь, за дотошность))) левофлоксацин 500 мг*2 раза в день были выписаны ДОПОЛНИТЕЛЬНО к цефтриаксону. Если пить ТОЛЬКО левофлоксацин, дозировку его не надо увеличивать?
Ничего страшного!
Нет, это стандартная дозировка левофлоксацина, которая назначается при пневмонии, когда назначают только левофлоксацин.
Принятый ответ
Здравствуйте .
При подобных результатах по анализу крови нет выраженной тяжёлой бактериальной реакции. Лейкоциты в норме, нейтрофилы без значимого сдвига. Это обычно говорит о том, что инфекция не выглядит крайне агрессивной или генерализованной.
Назначение сразу двух антибиотиков широкого спектра (цефтриаксон и левофлоксацин) в таких случаях обычно относится к более «усиленной» схеме. В международных и российских клинических рекомендациях при внебольничной пневмонии чаще сначала используют один антибактериальный препарат, а комбинации применяются при более тяжёлом течении, выраженной интоксикации или лечении в стационаре.
Тем более назначение левофлаксоцина требует обоснования от врача , так как , это антибиотик запаса (сильный ).
Если антибиотикотерапия ещё не начата , то обычно в данных ситуациях назначают амоксиклав 1гр 2 р д 10 дней если на него нет аллергии .
Если начата терапия то во избежание возникновения
Антибиотикорезистентности (чтобы не выжили сильные бактерии ) терапию не отменяют даже если она двумя антибиотиками .
Также в таких случаях часто рекомендуют сдачу мокроты на антибиотикочувствительность (так как сейчас много атипичных инфекций , а этот анализ ответит какая инфекция и чем ее точно лечить )
по возможности это анализ пытаютсч сдать до приема антибиотика чтобы не исказить результаты
Спасибо большое за ответ! Так что всё таки лучше выбрать, пока не начали приём антибиотиков. Левофлаксацин или амоксиклав? Хочется посильнее из этих который будет и в какой дозировке? Таблетки?
Сильнее левофлоксацин обычно в таком случае нажначают дозировку 500мг 2 р д 10 дней при отсутствии аллергии .
Но чаще в данном случае назначают сначала амоксиклав 1000 мг два раза в день 10 дней при отсутствии аллергии на него.
Извиняюсь, за дотошность))) левофлоксацин 500 мг*2 раза в день были выписаны ДОПОЛНИТЕЛЬНО к цефтриаксону. Если пить ТОЛЬКО левофлоксацин, дозировку его не надо увеличивать?
К сожалению я не могу назначать дистанционно антибиотикотерапию . Поэтому я вам лишь информационно сообщаю , что при подобных случаях назначается один антибиотик . Дозировку левофлоксацина не увеличивают даже если второй антибиотик не принимается . Это итак максимальная дозировка левофлоксацина . При подобных случаях Могут рекомендовать прием одного антибиотика левофлоксацин 500 мг 2 раза в день -10 дней при отсутствии аллергии на левофлоксацин
Принятый ответ
Олеся, здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом!
В данном случае могу предположить развитие атипичной микоплазменной инфекции. Об этом свидетельствует отсутствие эффекта от цефтриаксона.
Что касаемо лечения: если учесть возраст то обычно рекомендуют не левофлоксацин, а кларитромицин.
Потому что левофлоксацин переносится достаточно тяжело и с побочными действиями.
В противовирусных препаратах нет необходимости.
Также не целесообразно сочетать 2 антибиотика.
Извиняюсь, за дотошность))) левофлоксацин 500 мг*2 раза в день были выписаны ДОПОЛНИТЕЛЬНО к цефтриаксону. Если пить ТОЛЬКО левофлоксацин, дозировку его не надо увеличивать?
Левофлоксацин 500 мг 1 таб в сутки. Дозу увеличивать не нужно. 1000 мг левофлоксацина в сутки используют для лечения тяжелых пневмоний . Данное состояние этого не требует и будет Достаточно ОДНОГО антибиотика в стандартной дозе
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20161 ответ
- 10 Декабря 20183 ответа
- 15 Января 20191 ответ
- 10 Февраля 20191 ответ