Что вас беспокоит?
Расшифровка Спермограммы ,не получается забеременеть
Супругу 38 лет ,мне 35 ,сдал спермограмму и мар тесты ,так как 8 мес пытаемся забеременеть не получается,ранее 3 года назад его госпитализировали с резкой болью в почках ,диагностировали камни в почках .,благополучно камни вышли сами, сейчас он наблюдается у врачей ,сдает мочу периодически,последняя сдача была в апреле и были обнаружены лейкоциты и эритроциты ,может ли песок в почках влиять на Спермограмму? И что скажите в общем по анализам,какие рекомендации дадите ,в норме ли сперматозоиды ,почему флора указана кок,может ещё что то пересдать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, на первый взгляд основные показатели спермограммы в норме, за исключением повышенного количества лейкоцитов. В этом случае выполните посев спермы на флору и ПЦР - анализ спермы на ИППП (Андрофлор скрин). А вот морфология меня не устроила, не результат, а методика исполнения. Ну не верю я , что нормальных по Крюгеру сперматозоидов 61%! Хоть убейте! Найдите лабораторию где точно (на 100%) делают по Крюгеру.
Показатель 61% нормальных сперматозоидов по Крюгеру это отличный, высокий результат. Значение свыше 14% уже расценивается как оптимальное и максимально благоприятное для естественного зачатия. А тут 61%!
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Если нет в мочевых путях острого воспалительного процесса связанных с мочекаменной болезнью, то явного влияния на спермограмму от МКБ быть не должно.
В представленной спермограмме в основном отклонения связаны с нарушением подвижности сперматозоидов,нет активно подвижных форм сперматозоидов.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные, успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
Принятый ответ
День добрый.
В целом - неплохо - с точки зрения основных показателей фертильности - явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 75 и 225 млн соответсвенно,неплохая прогрессивная подвижность (суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г должна быть не менее 30-32%, у вас -47%, но исключительно за счет "медленного" движения - но тоже стичается нормой) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% "по строгим критериям Крюгера" (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - указано аж 61% и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Но у меня тоже сомнения, что тест проводился именно по строгим критериям Крюгера, вероятнее всего "по старинке" в "нативном препарате" - хотя значение по устаревшей методике тоже норма (более 50%). Нативный препарат = это когда сперму смотрят почти "как есть" под микроскопом, обычно без строгого окрашивания по стандарту,
без жёсткой классификации дефектов, без критериев строгой морфологии -
чаще используется для быстрой ориентировочной оценки. По сути это "визуальная оценка спермы", а не строгий лабораторный стандарт. Лучше сдать в следующий раз имннно "ПО КРЮГЕРУ" - издание ВОЗ 5 2010 г или ВОЗ 6 2021 г.
А вот к некоторым агрегационным свойствам можно очень даже придраться - повышенная вязкость (вискозипатия), повышение времени разжижения, - все это как правило косвенные признаки нарушения ф-ции и ферментативной активности простаты, застойных явлений, сгущения. И лейкоциты в 3 раза превышаю норму - 3 млн при пороге не более 1 млн - косвенный признак воспаления. При этом агрегация и агглютинация в норме (т.е. нет скоеивания), это хорошо.
Мар-тест укоадывается в норму (но в идеале чтобы иммуноглобулины были не выше 10%, хоть многие лаборатории указывают 40-50%).
С учетом вискозипатии и лейкоспермии следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев, пройти ТРУЗИ простаты и УЗИ мошонки).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на вязкость и лейкоцитарную активность ... малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), мозможно мало пьет жидкости...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина (и повторяюсь - сдать "ПО КРЮГЕРУ"). Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле - венозный застой, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных из-за возможных воспалительных / застойных изменений. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить повышение уровня лейкоцитов в эякуляте (остальные показатели без серьезных отклонений), фертильность есть; с мочекаменной болезнью связи обычно нет. Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, соскоб из уретры ПЦР ДНК Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium,
Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, посев эякуялята, по результатам - решение вопроса о лечении, приём фолиевой кислоты, витамина D (при отсутствии противопоказаний); плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:292 ответа
- 2 Августа 1 ответ
- 1 Августа 2 ответа
- 1 Августа 4 ответа