Бактериальная пневмония

Анна Филинская15 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Несмотря на отсутствие симптомов , пневмония могла не полностью излечиться. Бактериальные инфекции часто вызывают значительное повышение СРБ. Возможно, требуется повторное обследование лёгких (КТ грудной клетки ) и бактериологические посевы для выявления возбудителя.
Также у 35–65% пациентов на гемодиализе наблюдается хроническое воспаление, которое сопровождается повышением СРБ и провоспалительных цитокинов.

Кристина Чумакова15 Июня

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Увеличение С-реактивного белка может говорить о присоединении другой инфекции.

Также такое может наблюдаться на фоне перехода инфекции на кисты почек, инфекции сосудистого доступа (фистула или катетер).

Рекомендуется осмотреть сосудистый доступ: фистулу или катетер. Нет ли покраснения, болезненности, гнойного отделяемого?

Также рекомендуется сдать кровь на прокальцитонин, СРБ повторно, посев крови на стерильность и грибы, бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек и органов брюшной полости, очный осмотр врача в решением о замене антибиотика (тазицин, меронем) после оценки креатинина.

Здоровья!

Есть ли еще вопросы?

Инна Бугакова15 Июня

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным жалобам, скачок СРБ с 32 до 60 - это не хороший знак, даже если дедушка чувствует себя хорошо. У людей на диализе иммунитет работает плохо. Тяжелая болезнь может протекать скрыто -без кашля, без одышки и без высокой температуры. Нормальные лейкоциты в крови тоже могут обманывать. Поэтому советую срочно связаться с врачом (нефрологом на диализе или терапевтом очно ,чтобы оценить общее состояние).
СРБ мог вырасти по нескольким причинам: 1. Возможно, бактерии в легких не до конца убиты антибиотиками и снова начали размножаться. 2. Могла воспалиться фистула или катетер, через которые делают очистку крови. 3. Воспалились кисты в почках или печени. При поликистозе это бывает очень часто. Бактерии могли попасть туда из легких. Лекарствам трудно проникнуть внутрь кист, поэтому воспаление там продолжается.
В таком случае нужно сделать УЗИ органов брюшной полости,посмотреть не воспалились ли кисты, пройти КТ грудной клетки еще раз ,посмотреть не возобновилась ли пневмония и послушать легкие у терапевта.
Пейте антибиотики строго до 16.06, как назначил врач. Любые новые таблетки на диализе должен подбирать только доктор.

Михаил Ивашев15 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Рост СРБ с 32 до 60 при клиническом улучшении (нормальная температура, сатурация 97%, нет кашля и одышки) требует настороженности.

Хотя пациент стал лучше, стабильное или растущее воспаление может указывать на скрытый очаг инфекции. У пациента с поликистозом почек и печени, находящегося на диализе, ключевые риски- инфицирование кист (особенно почечных), катетера, фистулы сосудистого доступа, либо развитие хронической бактериемии. Несмотря на нормальные лейкоциты (что часто бывает при ХПН), необходимо исключить эти осложнения.

Прежде всего тщательно осмотреть сосудистый доступ: покраснение, боль, припухлость, гной признаки инфекции катетера, требующие немедленной замены и посева.

Также возможна инфекция кист: при проникновении бактерий в кисту она может не поддаваться стандартным антибиотикам из-за плохой проницаемости. Рекомендовано: срочно сдать кровь на посев (2 раза из разных вен), прокальцитонин (более специфичный маркер бактериальной инфекции), повторный СРБ, общий анализ мочи и бакпосев мочи, УЗИ почек и органов брюшной полости для оценки кист. При подозрении на инфекцию кист или фистулы- переход на широкий спектр антибиотиков (например, меропенем или цефтазидим) под контролем нефролога.

Необходим очный осмотр терапевтом или инфекционистом для коррекции терапии. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук15 Июня

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по анализам есть тяжелая анемия (гемоглобин 84, гематокрит 26) это ожидаемо для терминальной ХПН на диализе, но это сильно маскирует воспаление, потому что при такой анемии даже нормальные лейкоциты это уже относительный лейкоцитоз. Обратите внимание на лимфопению это классический признак сохраняющегося стресса и воспаления, часто бывает при затяжной пневмонии или абсцедировании, калий на верхней границе, за ним нужно следить. СРБ не дошел до нормы+ резкий скачок до 60 через 2 дня может говорить о том, что инфекция еще активна. Получается, что пациент чувствует себя лучше, но лабораторно воспаление не ушло. Поэтолму вероятно без повторной КТ легких нельзя исключить, что там остался очаг или даже начался абсцесс. Бакпосев после 10 дней антибиотиков это не считается эффективным методом, он ничего не покажет. Рекомендуется: 1) по назначению лечащего врача сделать КТ грудной клетки; 2) спросить на смене антибиотиков (вероятно старая схема не уничтожила инфекцию); 3) раз антибиотики назначены до 16.06 то их нельзя резко бросать, но нужно решать вопрос о госпитализаации или очной консультации пульмонолога. Сатурация 97 и отсутствие кашля это отлично, но при ХПН и поликистозе воспаление часто протекает стерто и температура невысокая. Доверять в этой ситуации только самочувствию вероятго нельзя, ориентируйтесь на СРБ.

Здоровья!