Что вас беспокоит?
Миофасциальный синдром ГОП справа
Миофасциальная боль в правом ГОП от шеи до подошвы правой ноги , 2 года назад была травма 5-го ребра справа, образовалась киста паравертебральная на уровне Th 4-5 ( контраст не копит), с тех пор беспокоят боли в спине и сильное натяжение фасций или мышц, отек правой лопатки под лопаткой, уходит в бок до правой груди , в районе Th 4-5-6 сохраняется боль . Но больше еще беспокоит боль и онемение, мурашки в ногах , онемение в правой ноге и руке с наружных сторон . Все два года была умеренная боль и миофасциальный синдром, последние 2 месяца все усилилось после приема мануального терапевта , который якобы разблокировал 4-5 позвонок ГОП, мурашки усилились в ногах и нейропатическая боль в ногах, и также натяжение всей стороны тела , больно поднимать руку правую . Нейрохирург на приеме не назвал причину , просто назначил лечение , прикрепляю . Пропила все назначенные лекарства 2 недели , добавляла целекоксиб (7 дней), электрофорез делаю сейчас с новокаином (4 сеанса на данный момент) т к в местной больнице делают физио только с их лекарством. Боли и миофасциальный синдром не проходят . Очень хотела бы узнать причину этого и где очаг ? Понимаю , что это ГОП , но это киста давит и это причина? или сужение отверстия Th 5-6? Посещала несколько неврологов , причину мне никто не называет. Просто ставят миофасциальный синдром . ЛФК начинала делать с инструктором на ГОП, и так же массажи , но боль только усилилась . (4- 5 сеансов )Что мне делать дальше ? помогите разобраться Боль сейчас уже перемещается в левую сторону ГОП и поясницу слева . В общей сложности принимаю периодически НВПС (Мелоксикам) 2 месяца и месяц мидокалм непрерывно . Что мне делать дальше ? Заранее благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным наиболее вероятной, причиной жалоб является не паравертебральная киста, а хронический миофасциальный болевой синдром. Киста имеет доброкачественные признаки, не накапливает контраст и не вызывает компрессии спинного мозга. Учитывая усиление симптомов после мануальной терапии, отсутствие эффекта от НПВС, миорелаксантов, массажа и стандартной ЛФК имеет смысл дообследование у невролога с выполнением ЭНМГ конечностей и МРТ шейного отдела позвоночника.
Здравствуйте, спасибо за ответ .
Пройду дообследование по шее .
Судя по этим результатам МРТ и КТ , может ли быть корешковый синдром и боль именно в грудном отделе от сужения отверстия позвонков Th 4-5 причиной боли в ГОП?
При нажатии на позвонки
Th 4-5-6 ощущается сильная боль именно там !
Делала ЭНМГ ног и позвоночника- результат ЭНМГ признаки паттерна аксональной L5, S1 радикулопатии справа. И понимаю сейчас , что в ногах именно оттуда боль идет , но никак не могла это связать с болью в грудном отделе . Скорее всего два очага ? Это L5 S1 и может ли быть вторым очагом сужениеTh 4-5 ?
Без неврологического осмотра не возможно точно определить характер боли. Поэтому в любом случае необходим очный осмотр для исключения корешкового синдрома, подтверждения миофасциального, возможно с суставным компонентом.
Благодарю за ответ
На здоровье
Извините , Еще вопрос - что означает с суставным компонентом ?
Фасеточный синдром, болевой синдром на фоне артроза реберно-позвоночных сочленений
Какую диагностику нужно провести на подтверждение миофасциального синдрома с суставным компонентом ( фасеточный синдром и т д )?
ЭНМГ ?
И какому врачу обратиться -к нейрохирургу или неврологу именно с этим до обследованием ?
Только при осмотре пациента. Целенаправлено исключать одно и другое. Это может быть как невролог, так и нейрохирург. Самое главное чтобы специалист знал и понимал эти феномены
Спасибо
На здоровье
Здравствуйте
Киста вероятно не является причиной боли
В поясничном отделе грыжа может сдавливать нервный корешок и вызвать боль в ноге. Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Габапентин принимала около 3-х недель , ощущала сильное головокружение и мозговой туман , шаткость походки , не понимала причину , вообщем габапентин и карбамазепин оказались для меня ядом .
С поясничным отделом согласна с вами , что боль в ноге и мурашки оттуда идут , и возможно миофасциальный синдром стягивает область поясницы и как следствие боль в ногах . Но первопричина в ГОП , там изначальна была сильная боль , но только причина какая этой боли ? По снимкам ? Защемление нервного корешка может быть ?
Все два года боль и натяжение мышц и фасций шли именно с ГОП справа . Может ли это быть следствием сужения Th 4-5 позвонка ?
Боль вероятно из-за мышечного спазма в грудном отделе вероятно был . И этот спазм по цепочке передался дальше.
Карбамазепин не лечит боль в спине. Габапентин может вызвать такие побочные эффекты. Индивиально может не подойти
Дулоксетин рассматривают.
Принятый ответ
На основании представленных обследований: паравертебральная киста Th4-5 справа увеличилась с 21x13x16мм до 25x20x16мм за год, не накапливает контраст, что характерно для ликворной кисты. Однако киста сама по себе редко вызывает столь распространенные симптомы. Ваше состояние осложняется диффузными выбуханиями дисков L3-5 до ммм, что косвенно указывает на нестабильность межпозвонковых сегментов - это когда болтается позвонки, и диско-остеофитным комплексом L5-S1 до ммм ( это когда за счёт артрозов и остеофитозов наростов уменьшается межпозвонковое отверстие и даже небольшие грыжи могут оказывать давление на корешок) с правосторонним диско-радикулярным конфликтом. Усиление симптомов после мануальной терапии указывает на возможную нестабильность сегментов или ятрогенное (врачом) раздражение структур. Онемение в руке не может объясняться грудной кистой - требуется МРТ шейного отдела для исключения цервикальной радикулопатии. Распространение боли на левую сторону свидетельствует о центральной сенситизации - феномене, когда нервная система становится гиперчувствительной и генерализует боль. Длительный прием НПВС (мелоксикам 2 месяца) без эффекта подтверждает neuropathic компонент боли. В таких ситуациях рекомендуется срочно выполнить МРТ шейного отдела, ЭНМГ для оценки периферических нервов, консультация алголога для подбора габапентиноидов (габапентин или прегабалин), временно исключить мануальную терапию и массаж, ЛФК только в щадящем режиме с акцентом на стабилизацию кора и дыхательные упражнения, рассмотреть лечебную блокаду под УЗИ-контролем при сохранении болевого синдрома.
Благодарю за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, маловероятно, что причиной является киста, кисты это доброкачественные образования, так же не описывают сдавления ей окружающих мягких тканей. Мануальная терапия это в первую очередь работа с мышцами, если были манипуляции из серии поставить на место позвонки, то мышцы вернут все на место, поскольку нужно расслаблять , растягивать мышцу спазмированную, по описанию вами тактики лечения, все правильно вы делаете, возможно требуется больше времени. Так же нужно посетить невролога очно, для оценки болевого синдрома, что провоцирует, как болит, есть ли болезненность при пальпации, если есть , то где.
Благодарю за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным обследованиям нельзя однозначно считать паравертебральную кисту Th4–Th5 причиной всех ваших жалоб. Несмотря на увеличение размеров, по МРТ и КТ она не накапливает контраст, не разрушает кость и не вызывает явной компрессии спинного мозга или корешков. Также при осмотре нейрохирурга не выявлено объективных неврологических нарушений: сила, рефлексы, координация и чувствительность сохранены.
Сужение межпозвонкового отверстия Th5–Th6 справа и спондилоартроз действительно могут вызывать локальную боль под лопаткой, в грудной клетке и вдоль межреберных нервов справа. Однако онемение, мурашки и нейропатическая боль одновременно в руке и ноге, а также распространение симптомов от шеи до стопы и переход боли на левую сторону этим полностью не объясняются.
Усиление симптомов после мануальной терапии может быть связано с обострением миофасциального синдрома и раздражением мышечно-связочных структур позвоночника.
Для уточнения причины рекомендуют МРТ шейного отдела позвоночника , ЭНМГ верхних и нижних конечностей и консультация невролога, занимающегося хроническими болевыми синдромами.
Поскольку массаж и ЛФК усиливают боль, временно следует отказаться от агрессивных методик. Также нежелателен длительный непрерывный прием НПВС без наблюдения врача.
По имеющимся данным наиболее вероятно сочетание хронического миофасциального болевого синдрома и умеренных дегенеративных изменений позвоночника. Убедительных признаков того, что именно киста вызывает все симптомы, на данный момент нет. Основное внимание сейчас стоит уделить поиску возможной неврологической причины жалоб со стороны руки и ноги.
Благодарю за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20191 ответ
- 9 Апреля 20207 ответов
- 19 Апреля 20206 ответов