Межпозвоночная грыжа

Мария Краснова16 Июня

4.0

Нейрохирург

4 394 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, дистрофические изменения в телах L5-S1 позвонков Модик 2 .экструзия диска L3-4; экструзия диска L4-5 с сужением межпозвонковые отверстий, экструзия L5-S1 с признаками каудальной миграции и сужением медпозвонковых отверстий.
Спинной мозг без патологических изменений.
По данным МРТ показаний к хирургическому лечению в настоящее время не выявляется.
Боли, описанные Вами , скорее всего , вызваны мышечно-тоническим синдромом и раздражением нервных корешков из за сужения межпозвонковых отверстий.
В таких наблюдениях рекомендуется консервативное лечение под контролем невролога : медикаментозное лечение -НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты для снятия отека); фищиопроцедуры; ЛФК для укрепления мышц спины, плаванье.
При отсутствии эффекта от НПВП возможены замены препаратов или коррекция доз под контролем врача, так же возможен прием препаратов от нейропатической боли ( антидепрессанты с обезболивающим эффектом, антиконвульсанты). Препараты назначает невролог очно ( рецептурный препарат).

Показаниями к операции являются: отсутствие эффекта от лечения в течение 3 месяцев; усиление болей или частые обострения болей; боль и онемение в промежности, нарушения тазовых функций.

Сергей Люлин16 Июня

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ имеются многоуровневые дегенеративные изменения, экструзия диска L5–S1 с каудальной миграцией без признаков компрессии нервных корешков или критического стеноза позвоночного канала. Ощущения описанные чаще связаны с мышечно-тоническим синдромом. Если боль сохраняется более месяца и возвращается после отмены лечения, необходим очный осмотр нейрохирурга для подбора комплексной реабилитации (ЛФК, коррекция нагрузок, возможно блокады), а при появлении слабости в ноге, онемения промежности или нарушений мочеиспускания обращаться срочно.

Нурлан Иманов16 Июня

4.1

Нейрохирург

7 999 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ признаков смещения позвонка или нестабильности позвоночника не описано. Ощущение, что позвонок встал не на место, чаще связано с раздражением дисков, суставов позвоночника и выраженным мышечным спазмом.
На МРТ выявлены экструзии дисков, наиболее выраженные на уровнях L4-L5 и L5-S1. Также имеются признаки спондилоартроза. Есть сужение межпозвонковых отверстий, через которые проходят нервы, однако в описании нет явных признаков сдавления нервных корешков.
Боль с отдачей в левую сторону и трудности при ходьбе могут быть связаны с раздражением нервных структур, воспалением тканей вокруг диска или защитным мышечным спазмом. То, что после препаратов становится легче, а после отмены боль возвращается, говорит о том, что причина боли сохраняется.
Необходимо обратиться к неврологу для очной оценки силы мышц, рефлексов и чувствительности. Возможно, потребуется коррекция лечения, иногда при таких болях нужны препараты не только против воспаления, но и для лечения нервной боли.
После уменьшения болевого синдрома основа восстановления постепенная ЛФК, укрепление мышц спины и правильная нагрузка. Не рекомендуется делать резкие вправления или мануальные воздействия без показаний.
Операция по одному только описанию МРТ не выглядит обязательной, но окончательное решение зависит от осмотра. Срочно обращаться нужно при появлении слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или онемении в области промежности.

Сергей Тихомиров16 Июня

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным МРТ, у Вас нет ни смещения позвонков, ни ущемления нервных корешков, ни критического сужения канала. Так что все страхи о «вылетевшем» сегменте не имеют объективного подтверждения. Ваша боль объясняется банальной дегенерацией дисков, воспалительными изменениями в телах позвонков (тип Modic) и износом межпозвонковых суставов. Это хронический процесс, который никуда не денется.
Противовоспалительные и миорелаксанты, которые Вы кололи и пили, действительно снимают острый спазм и отёк, но их эффект временный: как только вы прекращаете приём, воспаление возвращается, потому что причина не в лекарствах, а в постоянной перегрузке сидячей работой. Поэтому облегчение после уколов это не победа, а лишь передышка.
Доказательная медицина в вашей ситуации предлагает не гоняться за чудо-уколами, а пересмотреть двигательный режим: укреплять мышцы корсета, регулярно делать перерывы в работе и заниматься лечебной гимнастикой по методике Маккензи. Только это способно уменьшить частоту обострений. Хирургия вам не нужна, а поиск «волшебного щелчка», который поставит всё на место, пустая трата нервов. Если через месяц реабилитации легче не станет, тогда стоит обратиться к неврологу для коррекции уже фоновой терапии, но чуда не ждите, лечить это придётся долго.

Марина Фатнева16 Июня

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 083 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи по описанию без влияния на нервные структуры (нервные корешки), сами по себе грыжи обычно не болят и не беспокоят.
Описанное состояние вероятнее всего обусловлено миофасциальным синдромом (мышечным спазмом), это самая частая причина болевого синдрома в спине.

При недостаточной эффективности от нпвс и миорелаксантов к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) или антидепрессанты с противоболевым эффектом(дулоксетин, амитриптилин) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Проводятся паравертебральные блокады локально в область триггерных мышечных точек.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).