Добрый день , Ж 60 лет . Беспокоят боли в эпигастральной области, горечь во рту при наклоне вперед .

16 Июня

Клиент

Камни выявлены впервые , фгдс 14.06.2026 назначали
Нексиум 40 мг 1 т 2 р в день
Ребагит 1 т 3 раза в день
Урсосан - 1 к 2 раза в день

16 Июня

Клиент

Данные камни в делчном считаются большими ? Какое лечение для них необходимо ?

Марина Логинова16 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Применение препаратов УДХК ( урсосан) рекомендуется только при одиночных камнях до 10 мм . В других случаях повышается риск движения камней и закупорки желчевыводящих путей. Поэтому, в такой ситуации его стоит отменить. Т.е Медикаментозная терапия в этом случае не применяется

Марина Логинова16 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

По результатам ФГДС описаны признаки воспаления слизистой желудка с нарушением её целостности ( эрозии) , что может давать боль в надпупочной области.
Описаны признаки снижения функции сфинктера межу желудком и пищеводом, что может провоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывать горечь во рту.
ГПОД- частичное перемещение желудка в грудную полость через диафрагму. Такие изменения усиливают рефлюксы.

Подскажите, лечение уже начали?
На хеликобактер не обследованы ?

Марина Логинова16 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Подскажите, показатели крови АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции не сдавали?

16 Июня

Клиент

Кроме назначенных выше препаратов еще нечего не назначали

16 Июня

Клиент

И еще подскажите по какой причине желудок может перемещать в диафрагмальную полость ?

16 Июня

Клиент

И возможно ли это исправить?

16 Июня

Клиент

Дополнительно направила результаты анализов

Марина Логинова16 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Основные причины ГПОД:
Запоры
Избыточная масса тела
Подъем тяжести
Хронический кашель.
Медикаментозно ГПОД не исправить. Хирургическое вмешательство требуется если возникает воспаление пищевода , которое не поддаётся Медикаментозной терапии.

По результатам анализов уровень билирубина и его фракции, АЛТ - в норме.
Т.е болевой синдром вероятнее всего по причине воспаления слизистой желудка.

В такой ситуации наиболее оптимальной схемой лечения будет:
Нексиум 40 мг 2р в день за 20 мин до еды 2 нед, затем 20 мг 2р в день 2 нед
Ганатон 50 мг 3р в день за 30 мин до еды 4 нед
Ребагит - хороший препарат, но может усиливать болевой синдром. По моему мнению в таком случае его стоит заменить на де нол по 2т 2р в день за 40 минут до еды 4 нед. Кал может окраситься в чёрный цвет

Немаловажную роль играет соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

В отношении желчного пузыря тактика одна - плановое хирургическое лечение