Что вас беспокоит?
К каким врачам обращаться и какие анализы и исследования пройти
Перед месячными увеличились паховые лимфоузлы, на узи - реактивный лимфаденит, так же ещё реактивные лимфо узлы в подчелюстной области (есть хронический тонзиллит), пол года назад на приеме маммолога - подмышечные лимфо узлы были (их не перепроверила) Общий анализ крови - все в норме, соэ 9, СРБ маленький стабильный (несколько раз сдавала), биохимия тоже в норме. Только мочевина понижена (думаю, это из-за того что я почти не ела из-за стресса по поводу этих лимфоузлов). У меня железодефицитная анемия (после месячных сильно падает железо), миома, синдром сгущения желчи, аит. По геникологии все проверила, впч, вагиноза нет. ВИЧ, сифилис - нет. Терапевт направила к инфекционисту, иммунологу, геникологу, лору. Инфекционист назначил сдать на герпес 1,2; Эпштейна , аденовирус - нет. Так же она посоветовала пойти к терапевту и чтобы терапевт (в поликлинике) выписал мне сдать биохимию и онкомаркеры (хотя мне все врачи говорят, что по ним бесполезно что-то смотреть), так же она посоветовала сходит к онкологу про пропульпировать лимфо узел, но по её словам, такие маленькие никто не возмется пульпировать (и что делать?) Иммунолог спросил - зачем я к нему пришла, прием ничего не дал. Пошла к другому терапевту - сказал, что если за месяц никаких положительных изменений не будет идти к гематологу. Это специалист редкий, записаться сложно. Решила пойти сразу к нему, какие анализы посоветуете сдать и ещё исследования пройти, дабы быстрее определить что со мной такое. Может пойти опять к инфекционисту? Лимфоузлы не болят, хотя когда увеличивались казалось что побаливают, были какие мелкие ощущения. Сейчас (может из-за стресса ) побаливает не постоянно область живота ниже пупка. Анализ мочи сдавала так же сразу как увеличились лимфоузлы (думала цистит) - моча в норме. Температуру мерила днем 36,6; вечером была 36,8 , состояние нормальное, усталости сильной нет, чувствую себя живо и бодро, только тревожность из-за того, что непонятно что происходит с организмом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Реактивный лимфаденит на УЗИ, нормальный общий анализ крови, стабильно низкий СРБ и СОЭ 9 это абсолютные доказательства того, что нет острого онкологического процесса в лимфатической системе например, лимфомы.
Лимфоузлы работают как фильтры, они просто реагируют на локальные процессы в организме.
Поход к гематологу верное решение, чтобы полностью закрыть этот вопрос и успокоить тревожность.
В таких случаях могут рекомендовать сдать дополнительно:
Общий анализ крови и срб
Ферритин, Трансферрин, ОЖСС
АНФ
УЗИ лимфатических узлов трех зон (сделать повторно на одном аппарате)
УЗИ органов малого таза.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Увеличение паховых лимфоузлов перед месячными могут быть связаны с гормональными колебаниями, миомой, железодефицитом, которые приводят к застою в малом тазу.
Подчелюстные лимфоузлы могут увеличиваться из-за хронического тонзиллита.
При онкологических, гематологических заболеваниях обычно есть изменения в общем анализе крови.
В таких случаях рекомендуется сдать кровь на ЛДГ, общий белок и белковые фракции, ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту, антитела Ig M и G к цитомегаловирусу, токсоплазме, бартонелле, хламидии трахоматис, УЗИ лимфоузлов, консультация гематолога, лора.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся протоколы обследования.
В настоящее время нас по большей части интересует размер узлов по короткой оси, а не по длинной, а также описание структуры узла, его кровотока.
В норме лимфатические узлы имеются во всех зонах, они прощупываются в норме, а в перечисленных вами зонах - подчелюстной, подмышечной, паховой - лимфоузлы всегда крупнее, чем в других областях.
Мария Сергеевна, здравствуйте, прикрепила результат узи
Ознакомилась. Самый подозрительный узел - размером 22*13 мм. Если в динамике будет его рост, то потребуется биопсия.За ним обязательно необходимо наблюдать в динамике. Важно понимать какие характеристики у других групп лимфоузлов. К гематологу стоит идти с УЗИ всех групп изменённых лимфоузлов, свежим общим анализом крови, СОЭ, СРБ.
Остальные паховые узлы без подозрительных особенностей. Протоколов УЗИ остальных групп нет?
Мария Сергеевна, хорошо, спаибр
Мария Сергеевна, протоколов узи других групп нет, там просто сделали узи и сказали что воспалены
Мария Сергеевна, может ли это быть инфекция? Может сразу стоит сделать биобсию?
Да, это могут быть изменения вследствие инфекции, особенно, если это единственный подозрительный узел. Для паховых лимфоузлов допускается толщина до 15 мм, для остальных 10 мм. То есть если на текущий момент остальные узлы без каких-либо подозрительных особенностей можно наблюдать в динамике. Понимаю, что ситуация очень тревожит. Поэтому в таких случаях можно проконсультироваться с онкологом, чтобы получить дополнительное мнение. Как правило, онкологии рекомендуют биопсию только при наличии четких к ней показаний
Мария Сергеевна, хорошо, спасибо за консультацию, схожу на УЗИ, потом к гематологу и посмотрим куда дальше, надеюсь что никуда)
Рада помочь!
Принятый ответ
Настя,здравствуйте
По описанию ситуация пока больше похожа на реактивную лимфаденопатию, а не на заболевание крови или онкологический процесс.
В пользу этого говорят реактивные изменения по УЗИ, нормальные общий анализ крови, СОЭ, СРБ и биохимия, отсутствие лихорадки, ночной потливости, немотивированного похудения и выраженной слабости.
Хронический тонзиллит действительно может поддерживать подчелюстные лимфоузлы, а паховые лимфоузлы у женщин нередко временно реагируют на воспаление кожи, слизистых, инфекции или даже гормональные колебания вокруг менструации.
Онкомаркеры в вашей ситуации не рекомендуются, так как не используются для поиска причины увеличенных лимфоузлов и часто дают ложные поводы для тревоги.
Биопсия обычно не требуется при маленьких лимфоузлах с доброкачественными признаками по УЗИ. Если узел действительно небольшой и выглядит реактивным, многие специалисты не будут его пунктировать.
Перед гематологом имеет смысл иметь на руках: свежий общий анализ крови с лейкоформулой, ферритин, сывороточное железо, насыщение трансферрина, ЛДГ, УЗИ лимфоузлов в динамике через 1-3 месяца. Если железодефицит подтвержден, его обязательно нужно корректировать препаратами железа по схеме, так как сам дефицит железа может влиять на самочувствие и усиливать тревогу.
Повторный инфекционист сейчас вряд ли даст принципиально новую информацию, если основные инфекции уже исключены. Более полезно наблюдение в динамике и контроль УЗИ.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сам по себе реактивный лимфаденит (то, что показало УЗИ) - это не болезнь, а реакция. Лимфоузлы увеличиваются, когда в организме есть какой-то активный процесс: воспаление, инфекция, иногда аутоиммунная активность. То, что анализы (ОАК, СОЭ, СРБ) в норме - хороший знак: это снижает вероятность серьёзного системного процесса.
Учитывая ваш анамнез, есть несколько вероятных направлений:
Хронический тонзиллит- это частая причина реактивного увеличения подчелюстных лимфоузлов. Миндалины - часть лимфоидной системы, и при вялотекущем воспалении они постоянно «подают сигналы», из-за чего ближайшие узлы реагируют.
Перед месячными в организме меняется уровень гормонов, и это иногда само по себе может провоцировать лёгкую реактивную реакцию лимфоидной ткани.
Хроническая кровопотеря (в том числе при обильных менструациях на фоне миомы) поддерживает дефицит железа. Сам по себе дефицит может быть фоном, на котором организм чуть активнее реагирует на другие стимулы.
Аутоиммунный тиреоидит тоже иногда сопровождается лёгкой реактивной лимфаденопатией - иммунная система в целом чуть более активна.
Сдать ферритин. Это главный показатель запасов железа в организме. Если он низкий - фокус сместится на коррекцию анемии, и это может само по себе уменьшить реактивность лимфоузлов.
Поговорить с ЛОР-врачом. Попросить оценить хронический тонзиллит: есть ли активные пробки, нужно ли лечение (промывание, возможно, курс противовоспалительной терапии). Часто устранение локального очага снимает и реактивное увеличение лимфоузлов .
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 20181 ответ
- 12 Апреля 20228 ответов
- 9 Мая 202212 ответов
- 23 Августа 202324 ответа