Что вас беспокоит?
Дифагия? Слабость глоточных мышц?
Здравствуйте, около полугода назад появились ощущения на правой стороне гортани, при принятии твердой пищи. А именно: как-будто слизистая стала более чувствительной; еда идет туже из-за ощущения узости прохода; во время глотка не давлюсь, спустя несколько секунд чувство, что не полностью уходит с гортани, особенно мелкие крошки, только спустя время уходят, остаются то-ли в лакунах, то ли в синусах. Повторю, слева такого нет, вообще даже сам акт глотания не чувствую. Сходлил к отаринголоу, сделал осмотр с видеоскопией. У меня хронический тонзилит, ГЭРБ, рефлюкс и т.д. Он это все описал, описал также, что голосовые связки смыкаются полностью, проблем нет. Однако, про надгортанник написал, что он малоподвижен, что забеспокоило меня. Смыкание он мне показал прямо на экране, я сфотографировал, прикладываю ниже. Меня смутило, что справа мышца не такая натянутая, то есть как-юудто гипотрофичная и цвет другой. Он мне сказал, что это из-за того, что я немного повернул шею, поэтому так криво смотрится. Нёбный язычок отклонен немного, но при фонации парез нёба не виден, поднимается высоко. Теперь вопросы: 1) Так как я полтора года ищу диагноз нервно-мышечный и пока мне никто его не ставит - может ли это быть началом дисфагии? 2) Можно ли по фото определить парез глоточных мышц справа? почему две эти мышцы выглядят по-разному; 3) Если глотаю жидкость хорошо, даже лежа и при полоскании горла- может ли быть парез надгортанника или его малоподвижность из-за слабости языка? 4) Как вообще оценить работу глоточных мышц, может ли быть парез справа поэтому ощущения задержки и остатков еды; 5) Делал рентген с барием - написали акт глотания не нарушен, однако во время исследования рентгенолог просил меня зачем-то покашлять. Ну и барий - это все-таки жидкость а не твердая еда. Предыдущие вопросы про нёбо и горло: - https://sprosivracha.com/questions/4311689-gipotorofiyagipotoniya-yazyka - https://sprosivracha.com/questions/4366605-gastproparez
Принятый ответ
Здравствуйте!
1). В целом это уже и есть дисфагия- нарушение акта глотания.
Но не диагноз, а симптом.
Причины дисфагии разные бывают. В описанном случае более вероятна дисфагия на фоне ГЭРБ и рефлюкса.
Кислота раздражает слизистую у входа в пищевод, там же находятся вход в гортань и грушевидные синусы. От раздражения возникает их отечность и отсюда чувство комка и плохого прохождения пищи, застревания пищи, ощущение крошек.
2)по одному кадру-нельзя.
Асимметрия действительно возможна при повороте шеи.
+ важно движение именно на фоне фонации. Когда поём иииии.
При парезе при фонации голосовая складка не двигается грубо говоря.
3)да , подвижность надгортанника связана с мышцами языка.
Если лежа жидкое нормально проглатывается, то тут проблем нет.
4) манометрия пищевода в высоком разрешении
5)кашлять чтобы исключить аспирацию(попадание в дыхательные пути). Барий жидкий, рентген с барием не исключает проблемы с прохождением твердой пищи.
Татьяна Сергеевна,
1) А на нейродегенеративное заболевание похоже дисфагия? Просто у меня фобия БАС, пока никто полтора года не ставит, но там тоже могут быть бульбарные синдромы;
2) Движение связок гортани на фоне фонации - врач сказал нормальный, смыкание связок полное. То есть пареза именно голосовых связок нет. Меня по этому фото больше волнует глоточные мышцы по бокам, почему они по разному выглядят и можно ли увидеть парез
3) Лежа жидкое нормально проглатываю, даже на этом боку, значит слабости языка нет?
5) то есть покашлять чтобы посмотреть как ведут себя мышцы или покашлять потому что у меня барий застрял? почему он тогда в заключении написал "акт глотания не нарушен"
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Дисфагия это нарушение акта глотания, по описанным симптомам такое нарушение имеется. На, дисфагия возможна не всегда на фоне нервно-мышечных изменений, дисфагия часто является симптомом гэрба.
2. По фото определить парез невозможно. Для такой оценки используется функциональная эндоскопия. Фото сделано не ровно, поэтому есть ощущение ассиметрии
3. При слабости надгортанника в первую очередь страдает глотание жидкой пищи. Трудности при проглатывании твердой пищи это механическое или мышечное затруднение проталкивания пищи
4. Функциональная эндоскопия гортани при которой пациент проглатывает различную по консистенции пищу в момент осмотра врача.
5. Покашливание применяется для оценки состояния грушевидных синусов. Для оценки прохождения твердой пищи используется бариевая паста, так как жидкий барий действительно может оценить только прохождение жидкости
То есть рентгенолог сказал покашлять не потому что увидел застревание бария? Или по этому? Почему тогда написал акт глотания не нарушен. Если пить могу нормально и лежа, то надгортанник не слабый так получается? Почему он написал "малоподвижеый" значит язык или сама гортань его не выталкивает? А гэрб как влияет на прохождение пищи именно?
"Покашлять" это функциональная проба, то есть рентгенолог не видел как раз застревания бария и как следствие нарушения акта глотания.
Если можете свободно пить горизонтально, то навряд ли надгортанник малоподвижен.
Трудно сказать почему врач так указал, так как если врач видит малоподвижный надгортанник, то указывает за счет чего он малоподвижен (отек, образования , например кисты, рубцы). Малоподвижный надгортанник обычно еще и другие жалобы вызывает, например поперхивание во время еды, боль в горле, шумное дыхание, трудности проглатывания не только пищи и жидкости, но и слюны
При гэрб происходит раздражение слизистой оболочки, может возникать отечность этой слизистой и как следствие уменьшение просвета пищевода/глотки и как следствие трудности при прохождении пищи. Также на фоне раздражения слизистой может возникать спазм мышц, что тоже затрудняет прохождение пищевого комка.
Значит рентгенолог прав, что написал "акт глотания не нарушен"? Или барий только с кашлем удалился, тогда получается нарушен?
Рентгенолог прав, если при функциональных пробах не увидел нигде накопления бария
А то, что раздражение с этой стороны есть при приеме еды и на этой стороне крошки в горле стоят. Иногда ночью сами уходят и пищевод колит в этот момент. Именно с правой стороны стоит, горло красное но у меня всю жизнь тонзиллит хронический и гэрб. Может быть это причиной?
Скорее всего тут первопричина это гэрб. А односторонние жалобы больше связаны с тем, что заброс из желудка чаще всего идет с одной стороны как раз
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад12 ответов
- 5 часов назад9 ответов