Подозрение на эндометрит

Наталья Бондарь17 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

8 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Дело в том, что эндометрит - это никогда не ультразвуковой диагноз, соответственно если доктор выставляет эндометрит только на основании узи - это не совсем корректно.
Эндометрит может быть острым и хроническим.
Острый имеет специфическую клиническую картину (боли в животе, повышение температуры тела, возможно патологические выделения, общее ухудшение самочувствия, воспалительные изменения показателях крови и т.д.).
Хронический- протекает бессимптомно (то есть без жалоб), установить диагноз хронического эндометрита возможно только путем гистологического исследования эндометрия с ИГХ.
Результат анализа мочи в норме, в крови отмечается снижение уровня ферритина, что соответствует латентному дефициту железа - в подобном случае рекомендуется прием препаратов железа, например Сорбифер Дурулес, который согласно инструкции принимается по 1 таблетке 2 раза в гель в течение месяца с последующим контролем ферритина.
Как выше отмечала - по узи эндометрии не устанавливается, но также описывают полип, при этом на другом узи никакого полипа не увидели, при этом пишут децидуальный полип, но такой вид полипа (децидуальный) может возникать только во время беременности.
В подобном случае рекомендуется только узи-контроль органов малого таза в соответствии с циклом, то есть на 5-7 день очередных месячных.

Олег Кичигин17 Июня

5.0

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

22 207 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Екатерина! В описанной ситуации наличие хронического эндометрита можно предположить и без узи учитывая описанную вами ситуацию. Просто есть эндометрит, который надо лечить и чаще всего при таком эндометрите есть жалобы на повышение температуры, гнойные выделения, изменения в крови и определенные изменения на узи ( есть изменения на узи которые требуют более активной тактики- выскабливания, а есть которые не требуют выскабливания). Есть эндометрит только на основание данных узи как сейчас скорей всего в вашей ситуации и вполне такие изменения могут быть после перенесенных манипуляций . Вот оценка этих изменений носит субъективный характер . На один и тот же эндометрий, при таких ситуациях разные врачи могут написать разные заключения. Вопрос сейчас в том, что по второму узи описали децидуальный полип и надо решить есть он или нет. Для этого надо повторить узи. Вопрос будет когда его повторять. Сейчас или на 5-10 день цикла. Признаков воспаления острого нет по анализам крови нет, поэтому можно было бы и после месячных? если нет жалоб. Но, с другой стороны можно и сейчас еще раз посмотреть, что бы было еще одно мнение.

Марина Дидронова17 Июня

4.4

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 981 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Дело в том, что такой диагноз – это не диагноз по ультразвуку. Этот диагноз ставится на основании жалоб: боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей , высокая температура, изменения в анализе крови (которых у вас точно нет судя по срб) . Если у вас нет вышеперечисленных жалоб, то речи об эндометрите - воспалительном процессе в матке , быть не может.

Тем более у вас уже была такая ситуация после родов , и вы скорее всего должны были пройти достаточно обширную антибактериальную терапия .

Другое дело, если врач пишет о хроническом эндометрите, то в принципе , практически у каждой женщины после родов такой диагноз можно выставить в том числе и по узи, а учитывая эндометрит в послеродовом периоде, он чаще всего и переходят в хронический эндометрий. Который крайне редко нуждается в терапии.

Дело ещё немного в другом, доктор по узи подозревает у вас остатки плацентарной ткани. Он пишет под подозрением в полости матке децидуальной или плацентарный полип. Всё-таки с учётом диагноза поставленным этим же доктором ранее , я бы рекомендовала пересмотреть узи повторно у другого специалиста.

Елена Абрамович17 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер

69 769 консультаций

Принятый ответ

Екатерина, добрый день.
Да, по данным анамнеза и УЗ - картине косвенно можно предположить наличие хронического эндометрита (нечёткие контуры эндометрия на это могут указывать).

Учитывая наличие децидуального полипа, в таких случаях рекомендуют выполнить гистерорезектоскопию. Полученный материал можно отправить не только на гистологию, но и на ИГХ - исследование. Как раз, ИГХ - исследование даст отвеответ о том , есть ли хроническое воспаление или нет.

В целом, если беременность не планируется, никаких дополнительных мероприятий не требуется.

Резеда Шагалиева17 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер

35 813 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Воспаление могло развиться за месяц, так как перенесенный в стационаре острый послеродовой эндометрит после кесарева сечения и последующее внутриматочное вмешательство являются главными факторами риска для формирования вялотекущего хронического эндометрита. Ошибки первого врача здесь может и не быть: месяц назад (на этапе восстановления) структура слизистой выглядела иначе, а признаки воспаления на УЗИ (неоднородность, изменение толщины, мелкие включения) часто формируются и становятся заметными со временем. В отсутствие у вас жалоб (нет болей, температуры, неприятного запаха выделений), изолированный диагноз по УЗИ не требует немедленного лечения антибиотиками. Диагноз «хронический эндометрит» является исключительно гистологическим (требует подтверждения биопсией), поэтому при отсутствии симптомов и планов на скорую новую беременность врачи обычно выбирают наблюдение, контроль общего анализа крови и плановое повторное УЗИ в динамике (например, в начале следующего менструального цикла).