Что вас беспокоит?
Вазомоторный ринит и фарингит
Добрый день, уважаемые специалисты! Обращаюсь с такой проблемой После тяжело перенесенного ОРВИ последние 3-4 года стала испытывать постоянной дискомфорт в носу, как мне диагностировал врач - вазомоторный ринит Проблемы такие: - ощущение стекания слизи из носа в горло - нос практически перестал дышать свободно, чувствуется заложенность в районе переносицы - текут сопли (как вода) не столько на холоде, сколько на ветру именно холодном - чихание каждое утро, когда открываешь окно Особенно отмечу, образование очень вязкой слизи именно во во время чистки зубов, что утром, что вечером. Высморкать просто невозможно, только отхаркивать через рот. Слизь прозрачная, нет признаков бактериальной инфекции. Я не аллергик вообще, почему такая реакция на зубную пасту (любую) непонятно. По поводу горла. Последний год я уже 4 раз заболеваю, а точнее меня заражают и наблюдаю симптомы один в один - першение в горле, ночью температура до 38, сильно дерет горло (нос не заложен, нет соплей), проходит в течение недели. Опять же скажу, что для меня ангина и фарингит вообще не свойственны, раньше горло болело очень редко, был только насморк. Из лекарств принимаю - Ринофлуимуцил, Аквамарис для носа, иногда Пиносол (промывания носа растворами - эффект нулевой); для горла - Гербион, Коделак 2-3 дня, Неотрависил, Эвкалипт, Лизобакт. Антибиотики не принимала, пропивала курс Бактоблиса С учетом всего этого, хотела бы уточнить - какие анализы необходимо сдать для полной картины, понять в чем причина и прийти уже на очный осмотр к ЛОРу подготовленным
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
В подобной ситуации рекомендуется изначально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, мазок из носа для риноцитограммы. По возможности было бы хорошо сделать и сразу кт пазух носа. Для оценки состояния всех пазух. Исключение полипов в них.
В любом случае мы должны исключить аллергическое воспаление, как самый вероятный вариант воспаления в подобной ситуации.есть и так называемая локальная аллергическая реакция, которую мы, к сожалению, не можем увидеть по анализам. И исследование, которое помогло бы нам подтвердить данный диагноз, к сожалению, в России не проводится. 2 возможная причина-это гастрозофагиальный рефлюкс, который как раз симптомы усилиются утром на фоне заброса из желудка в пищевод носоглотку страдает также и носовые ходы. Формируется отёчность, образуется обилие слизи.
Если мы подозреваемо аллергическое воспаление в ситуации когда есть большой объем отделяемого а лучше справляются комбинированные средства как например Реалтрис или Момат-рино Адванс или Дуоназе.
Здравствуйте
Для дообследования в таких случаях может быть рекомендовано выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму для исключения повышения эозинофилов- косвенного признаков аллергического ринита, КТ пазух носа для исключения вялотекущего воспаления в пазухах, а также посетить лор-врача и выполнить эндоскопический осмотр полости носа носоглотки для оценки состояния слизистой оболочки и структур носа для выявления основных возможных причин описанных проявлений
Уточните пожалуйста нет ли проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта: изжоги, кислоты или горечи в горле?
Анна Юрьевна, нет, со стороны ЖКТ все в порядке, уже обследовала на ГЭРБ и СРК из-за слизи, но там ничего не нашли, поэтому остается искать только в носоглотке
Со стороны носоглотки в таких случаях в первую очередь исключают кисту Торнвальда при эндоскопическом осмотре лор-врачом, а также рекомендуют выполнить КТ пазух носа и проконсультироваться с аллергологом так как проявления аллергического ринита могут возникнуть в любой период жизни и совсем не обязательна в таких случаях предрасположенность с детства.
Уточните использовали ли спрей в нос с мометазоном (Назонекс) или флутиказоном (Авамис) в нос длительно за этот период?
Анна Юрьевна, нет, эти спреи вообще не использовала, врач мне их не назначал, сказал что для вазомоторной формы должно этого хватать. Анна Юрьевна, подскажите пожалуйста - может ли зубная паста выступать как триггер при аллергическом рините? Просто самая яркая реакция именно на нее почему-то
Да, некоторые компоненты зубной пасты также могут быть провоцирующим фактором возникновения аллергического ринита.
Диагноз вазомоторный ринит по сути не отражает причинного фактора проявлений со стороны носа и может быть выставлен только если основная причина отека в носу и затека не выявлена.
В таких ситуациях препаратом выбора для уменьшения проявлений со стороны носа и носоглотки может являться спрей с Мометазоном (назонекс или дезринит) в чистый нос по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день курсом не менее 1 месяца
Анна Юрьевна, поняла, спасибо большое, обязательно учту эти препараты. Получается это уже как хроническое заболевание, избавиться нельзя от этих симптомов?
Если например причиной затека является киста Торнвальда или воспаление в пазухах - избавиться от симптомов (в том числе нередко навсегда или на длительный период времени ю) можно устранив причину в том числе методом хирургического лечения.
Аллергический ринит действительно является хроническим заболеванием и пожтому подлежит постоянному контролю проявлений, а также наиболее эффективным методом его лечения является устранение причинного аллергена если он известен.
Анна Юрьевна, поняла, благодарю за ответы!
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте
При постназальном затеке на фоне раздражения задней стенки глотки стекающей слизью может повышаться реактивность , поэтому вирусные инфекции присоединяются чаще
В качестве дообследования в такой ситуации рекомендовано - Выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух , исключить кисту Торнвальда в носоглотке
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли 7-10 дней, затем через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день 7-10 дней, затем через 3-5 минут рекомендуется использовать Назонекс / Дезринит - на 2-2 месяца, чтобы снять отек и уменьшить образование слизи
Также рекомендовано сдать мазок из носа на риноцитограмму или кровь на отдельные респираторные аллергенны - аллергия может появиться в любом возрасте
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Маргарита Александровна, нет, со стороны ЖКТ все проверяла и на ГЭРБ и СРК из-за слизи, изжоги пару раз в жизни была, а горечи вообще никогда)
На фоне ГЭРБ также могут быть такие проявления , так как кислая среда желудка попадает в ротоглотку и вызывает раздражение , но если ГЭРБ исключен - рекомендовано выполнить дообследование в отношении пазух носа и носоглотки
Маргарита Александровна, поняла, большое спасибо за ответ!
Принятый ответ
Всего вам доброго!
Добрый день
С учетом предоставленной информации
после перенесенного ОРВИ тонус сосудов в носу нарушился.В норме сосуды в носу сужаются и расширяются адекватно условиям,но теперь они находятся в состоянии постоянного расширения.Из-за этого слизистая отекает (заложенность в переносице),а железы начинают вырабатывать избыток слизи в ответ на любые раздражители
Для полной картины перед очным осмотром у лор врача рекомендуется сдать оак с лейкоцитарной формулой и СОЭ для оценки общего воспаления,кровь на общий иммуноглобулин E (IgE) для исключения скрытой аллергии,а также сделать риноцитограмму (мазок из носа на эозинофилы и нейтрофилы),которая покажет точный характер воспаления слизистой.
Также необходим бакпосев из зева и носа на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам,чтобы выявить причину частых болей в горле.
Из инструментальных методов золотым стандартом является Кт околоносовых пазух,которая намного информативнее обычного рентгена и позволит исключить скрытые синуситы или кисты в районе переносицы.
Реакция на зубную пасту и холодный ветер это вероятно признак гиперреактивности слизистой,когда рецепторы носоглотки остро реагируют на ментол и перепады температур,а постоянное стекание вязкой слизи по задней стенке раздражает горло и провоцирует частые фарингиты.До приема врача попробуйте временно заменить обычную пасту на детскую без ментола и SLS.
Скажите пожалуйста зависит ли заложенность от положения тела? (Например,закладывает ли сильнее ту сторону,на которой вы лежите)
Анастасия Петровна, здравствуйте! Да, есть затруднение дыхания во время сна, так как я сплю очень низко. Но сказать что из-за этого совсем не могу спать такого нет, заложенность в районе переносицы. Также врач говорил что "ничего страшного", но понимаю что это не здоровая ситуация
Поняла Вас,да,в горизонтальном положении приток крови к голове увеличивается,сосуды носа переполняются и слизистая отекает еще сильнее. Локализация именно в районе переносицы указывает на отек в области решетчатых пазух или средних носовых раковин.
Рекомендуется сдать риноцитограмму,чтобы посмотреть есть ли нейровегетативная форма ринита и целесообразно ли в вашем случае назначить курс противовоспалительных гормональных спреев (авамис,назонекс) длительно,которые эффективно снимают такой хронический отек слизистой.
Это состояние убирается в основном консервативно
В подобном случае рекомендуется авамис или назонекс по 2 дозы 2 раз в день в течение 1,5 месяцев,так как препарат накопительный,даже если есть аллергия на состав зубной пасты,что тоже важно,препарат восстанавливает сосудистую иннервацию
Также попробуйте временно заменить обычную пасту на детскую без ментола и SLS.
Принятый ответ
И назонекс или авамис(забыла уточнить)используйте правой рукой в левую ноздрю,левой рукой в правую,чтобы спрей попадал не на перегородку,чтобы не высушить её,а в наружный угол носа
Анастасия Петровна, поняла, большое спасибо за рекомендации!
Здравствуйте
В первую очередь проводится кт пазух носа, чтобы оценить состояние околоносовых пазух, анатомию полости носа.
Сдают риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав для оценки количества эозинофилов с целью первичной диагностики аллергической реакции), мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры, а также проводят эндоскопический осмотр носоглотки для исключения кисты Торнвальда
Из лечения основным препаратом является группа назальных глюкокортикоидов, например назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 1-3 месяца. Препарат используют после тщательного туалета носа устройством долфин или аквамарис лейкой
Валерия Александровна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, а можно ли промывать нос раствором с гималайской солью вместо аптечных порошков?
Да, можно. Примерно полчайной ложки соли на стакан теплой кипяченой воды.
Валерия Александровна, отлично, спасибо за ответы!
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20213 ответа
- 21 Ноября 20219 ответов
- 23 Июня 20227 ответов
- 28 Декабря 20238 ответов