Что вас беспокоит?
Клинический анализ крови
Добрый вечер ! С января начал падать гемоглобин. До беременности 5 лет так же был низкий , но в беременности поднялся с помощью препарата тотема и не падал . У меня есть эндометриоз и миома. Так же изжога , гастрит , рефлюкс гастроскопию делала 6 месяцев назад Лечила хелик Колоноскопию делала год назад ничего не нашли. Сегодня я сдала анализ и гемоглобин повысился , но другие показатель стали хуже. Я не могу понять причину и как это исправить. Прикладываю два анализа с разницей в месяц
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам крови признаки анемии легкой степени тяжести вероятно железодефицитной - снижен гемоглобин, эритроцитарные индексы. Рекомендуется сдать кровь на Ферритин, целевые цифры должны соответствовать цифре вашего веса.
При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется огранигчение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.).
Подскажите пожалуйста почему показатели эритроцитов упали хотя гемоглобин стал выше ?
До этого было наоборот
Это чем то опасно
Может ли это говорить о серьезном заболевании
Я в отпуск лечу и немного переживаю
По анализу от 19.06.26 число эритроцитов и гемоглобин выше, чем от мая
В мае 74, а в июне 71
Это средний обьем эритроцитов. Оба показателя снижены. Снижение в динамике ни о чем плохом не говорит. Смотрят на гемоглобин и число эритроцитов, они выше в динамике. Средний обьем эритроцитов указывает на дефицит железа имеющийся.
Я поняла , спасибо большое !
Пожалуйста!
Подскажите
Я могу спокойно лететь в отпуск ?
Да, конечно. Ни о чем плохом , кроме дефицита железа, изменения не говорят. Эндометриоз и миома вероятнее всего причины дефицита.
Спасибо !
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте.По двум анализам у вас есть положительная динамика: гемоглобин вырос с 99 до 108 г/л. Это говорит о том, что анемия не прогрессирует, а наоборот, частично компенсируется(либо вы принимаете железо )
Но сохраняются признаки железодефицита:
гемоглобин 108 г/л снижен
MCV 71,8 фл снижен, эритроциты меньше обычного размера
MCH 22,7 пг снижен, в эритроцитах меньше гемоглобина
гематокрит снижен
Такая картина наиболее характерна именно для железодефицитной анемии.
С учётом предоставленной информации можно предположить, что причина дефицита железа пока не устранена. Наиболее частые причины в вашей ситуации:
обильные или длительные менструации на фоне миомы и эндометриоза
неполное восполнение запасов железа после беременности
снижение всасывания железа при гастрите и заболеваниях желудка
Небольшое снижение нейтрофилов и относительное повышение лимфоцитов не выглядят тревожно. Похожая картина нередко встречается после вирусных инфекций или является индивидуальной особенностью, тем более что лейкоциты в целом находятся около нормы.
Чтобы понять причину до конца, обычно рекомендуют дополнительно оценить:
ферритин,
насыщения трансферрина железом,
Трансферрин , ожсс , Осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию .
Флюорография если не выполнена за год как диспансерное исследование .
С учётом проведённых гастроскопии и колоноскопии наиболее вероятной причиной анемии у вас выглядят хронические потери железа по гинекологическим причинам в сочетании с возможным нарушением его всасывания. Обычно в таких ситуациях требуется не только поднять гемоглобин, но и
восполнить запасы железа, иначе показатель может снова начать снижаться.
Гастрит у вас ассоциированный с хеликобактер пилори ?гастрит лечили антибиотиками ?
Я принимаю сорбифер, но из за болей я его пью через день или два
Поэтому возможно поднялся.
Хелик лечила месяц назад , завтра иду сдавать тест. Лечила из за язвы но она зажила , я не знала о ней , нашли на гастроскопии, сказали когда то была и теперь рубец
Феритин так же сдала , но результат не пришел.
Мазки брали и биопсию ничего не нашли кроме подтвержденного эндометриоза , подозрение на полип ( биопсия не показала ) на узи было подозрение , но сказала через три месяца придти в июле
Я лечу в отпуск через неделю и переживаю
Если что то серьезное в этом анализе ? Надо ли мне перенести отпуск ?
После сдачи анализа на хелик врач назначит нексиум и сорбифер курсом
В подобных случаях говорят ,что
нет выраженного воспаления
нет критического снижения гемоглобина
нет опасных изменений лейкоцитов или тромбоцитов
Это выглядит как функционально понятная железодефицитная анемия на фоне гинекологических и желудочных факторов.
Но перед отпуском все же в таких случаях рекомендуют очно посетить врачей и уточнить точную причину , выяснить , что вызывает анемию . Гинекологические причины или гастроэнтерологические
Поняла , спасибо большое !
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
В целом подобные изменения обычно указывают на положительную динамику, так как обычно оцениваем по уровню гемоглобина, гематокрита и эритроцитов - все три показателя красного ростка кроветворения выросли
Обращает внимание снижение индексов эритроцита, но не всех, что может быть следствием хронического дефицита железа, то есть количество гемоглобина и эритроцитов поднялось, чтобы переносить кислород, но железа все равно мало, что приводит к ухудшению качества эритроцитов
Они становятся маленькими и каждый из них мало насыщен гемоглобином, по сути страдает качество эритроцита, при этом количество нет
Дополнительно при подобных измерениях рекомендуют оценить ферритин (главное депо железа в тканях), а так же В12 и фолиевую кислоту, так как при их дефиците так же может возникать анемия
❗️Хотелось бы сразу уточнить, чтобы вас успокоить. При оценке общего анализа крови обычно учитываются изменения только абсолютных величин, а не относительных в %.
Проценты не имеют в целом клинического значения и нужны врачам для самостоятельного подсчета абсолютных показателей, если их нет.
То есть относительные значения это лишь доля от целого, она не отражает истинного уровня клеток.
❗️Если следовать этому принципу обычно обращает внимание небольшое снижение нейтрофилов, что часто следствие контакта с вирусом или любой вирусной инфекции, например герпетической, как один из вариантов
Скажите, состояния по гинекологии как то проявляют себя - обильные менструации?
Подскажите ,пожалуйста, на сколько плох данный анализ
Я лечу в отпуск и начала переживать
Менструации обильные.
И отпуск выпадает на эти дни
И в анализ все что связано с эритроцитом упало
Ферртин я сдала
Жду результата
❗️По поводу индексов эритроцита - объем, среднее содержание гемоглобина - написала в первом ответе - обычно индексы говорят о массе и размере эритроцита
Показатели снизились за исключением ширины распределения, рост показателя как раз часто указывает на возможный дефицит витаминов группы В, что может так же вызывать анемию
А какие анализы сдать ?
Обычно при длительном дефиците железа и постоянной анемии легкой степени организм адаптируется и может не чувствовать изменений или проявлений болезни, НО более важно исключить опасные причины анемии, например хронические источники кровотечения
Как правило, проведение колоноскопии, ФГДС, узи органов малого таза в этом помогает (указывали, как проведенные)
Для оценки витаминов группы В обычно оценивают В12 и В9 в крови, при дефиците из восполняют
Например, диагностически значимым признаком дефицита витамина В12 является уровень менее 200пг/мл, но клинические симптомы могут развиваться уже при уровне менее 450пг/мл. Что является более оптимальным уровнем для поддержания
А уровень фолиевой кислоты обычно рекомендуют держать более 6
Подскажите могу ли я в отпуск лететь или отложить его ?
Я немного переживаю
Я вас понимаю🙏🏼
Сама по себе анемия легкой степени тяжести обычно не является противопоказанием, более важно отсутствие противопоказаний со стороны органов, которые могут способствовать ее развитию
Скажите, а как давно посещали гинеколога и делали узи, контролировали миому? Других хронических заболеваний нет?
И когда планируете отпуск?
Отпуск через неделю
Три месяца назад узи и биопсию
У гастроэнтеролога на учете
Гастроскопию повторно сказали сделать в сентябре
А биопсию каких тканей брали?
Три месяца назад
Кроме эндометриоза не было ничего
Биопсию эндометрия брали, да?
В целом со стороны терапевта обычно нет противопоказаний к отпуску, перелету, например, так как лечение в таблетированных формах может приниматься в любом месте
Единственное рекомендуют корректировать питание с учетом наличия заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта, а так же коррекцию лечения, если выявляется снижение витаминов группы В
Дополнительно состояние, как правило, оценивает гинеколог - дает свое заключение
Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного материала
Да, я понимаю, я имела ввиду локализацию - откуда именно брали биопсию🙏🏼
Написано полость матки и Цервикальный канал
Поняла! Если результат не выявил никаких отклонений за исключением очагов эндометриоза, то как правило противопоказаний к отпуску нет
Но, конечно, рекомендуют уточнить и у своего гинеколога
Поняла , спасибо большое !
Записалась к врачу
Отлично🙏🏼
Если будут вопросы - пишите)
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам гемоглобин поднялся с 99 до 108 ,эритроцитов стало больше. Организм откликается на препарат железа и это именно то что нам нужно, то что цифры сдвинулись в плюс, перевешивает любые другие мелкие изменения
Действительно эритроциты стали ещё мельче и менее насыщены гемоглобином а разброс по размеру вырос. Это не ухудшение, а ожидаемая картина начала лечения
Когда железо начинает поступать, костный мозг выбрасывает в кровь много молодых эритроцитов они чуть меньше и бледнее взрослых от этого средние цифры временно проседают, а «пёстрость» размеров увеличивается
Через месяц-полтора, когда молодые клетки дозреют, эти показатели пойдут вверх. Сейчас главный ориентир гемоглобин и общее число эритроцитов, а они растут
Касаемо причины анемии то основной подозреваемый обильные менструации на фоне эндометриоза и миомы вы теряете кровь а с ней и железо быстрее, чем успеваете восполнять
Дополнительно гастрит и леченый хеликобактер могли немного нарушить всасывание железа, особенно если вы принимали препараты от изжоги. Но первопричина, скорее всего, гинекологическая, у женщин это частая история
Прием тотемы важно продолжить чтобы наполнить депо железа в тканях, нужно пить его ещё минимум 3-4 месяца после того, как гемоглобин войдёт в норму. Иначе анемия быстро вернётся
Параллельно важно проверить уровень ферритина, ОЖССС, % НТЖ, витамины в12 и в9-при проблемах с желудком они тоже иногда снижаются
Касаемо миомы с гинекологом важно решить вопрос о лечении , если не убрать причину потерь, одной тотемой мы будем только догонять уходящий поезд
Миому убирать не хотят
Я ходила к разным врачам , они не видят глобальных причин.
Скажите ,пожалуйста,
Я лечу в отпуск и начала переживать по поводу анализа
Могу я спокойно лететь и принимать все назначенные препараты для желудка и поднятия гемоглобина там ?
Если миома небольшая, не деформирует полость матки, не вызывает очень сильных кровотечений, которые напрямую угрожали бы здоровью, её действительно не трогают просто наблюдают. Удаляют обычно крупные миомы или те что мешают наступлению беременности, вызывают боли или очень обильные месячные. Но даже небольшая миома, особенно в сочетании с эндометриозом, может делать менструации чуть более долгими или чуть более обильными и это незаметно месяц за месяцем, съедает запасы железа
Никаких ограничений для перелёта нет. Самочувствие с таким гемоглобином обычно позволяет и отдыхать и плавать и гулять.Отпуск не повод прерывать лечение, иначе гемоглобин снова поползёт вниз и весь прогресс будет потерян
Пейте водичку в полёте это полезно всем, двигайте ногами простые правила для любого путешественника
Следите за менструацией если она выпадет на отпуск и будет непривычно обильной, просто соблюдайте питьевой режим, больше отдыхайте у вас с собой будет препарат железа, он поддержит ничего экстренного не случится
Динамика у вас хорошая. Так что наслаждайтесь и не переживайте. Это частая история у нас у женщин 🤷♀️
Подскажите пожалуйста
А какой показатель эритроцита показывает что идет динамика к улучшению что их стало больше ?
Количество эритроцитов RBC в ваших анализах вырос с 4,22 в мае до 4,78 в июне это хорошая, уверенная прибавка то есть костный мозг начал производить больше красных клеток крови это признак, что лечение идёт в верном направлении
А гемоглобин и гематокрит, которые тоже поднялись как раз наполнение этих новых эритроцитов как бы стало больше не только «грузовичков» но и самого груза гемоглобина
Спасибо большое за все ответы и рекомендации !
Я попозже подкреплю анализ на ферритин , он должен придти сегодня , завтра
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы видим анемию лёгкой степени тяжести железодефицитного характера
Также такие изменения эритроцитарных индексов соответствуют дефициту запасов железа в организме
Также при таких изменениях лейкоформулы мы видим признаки перенесенной вирусной инфекции. Такие изменения обычно абсолютно доброкачественные и постепенно нормализуются самостоятельно
В таких случаях терапия препаратами железа оптимальна не менее 3 месяцев. При проблемах с ЖКТ возможен прием через день - например, тотема 1 ампула в стакане воды или апельсинового сока перед едой.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Могу принимать сорбифер?
Сорбифер дурулес это эффективный препарат, но чаще даёт побочные эффекты - запор, боли в животе
Если пробовали и хорошо переносите, в таких случаях возможен прием Сорбифер дурулес 1 раз в день до еды
А возможно через 2 часа после еды ?
В целом возможно, но может немного снижаться эффективность
Спасибо !
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 202083 ответа
- 14 Января 202114 ответов
- 18 Января 202120 ответов
- 23 Января 202121 ответ