Что вас беспокоит?
Опухоль на легком
У моего отца нашли опухоль на легком, из симптомов была отдышка, кашель, воспаление лифмоузлы, подозревали мелкоклеточный рак, либо миому, брали биопсию, рака нет, также брали часть легкого на гистологию, тоже ничего не показало, выписали из больницы, откачав жидкость из легкого. Стало хуже, из дренажного отверстия вытекало огромное количество жидкости, при обращении в больницу сказали, что это нормально Снова опухли лимфоузлы, под подбородком и справа и слева, сильная отдышка в покое, голос хрипнет, моментами будто захлебывается, температуры нет, приступы задыхания Терапевт направила к пульмонологу, выписали ингаляции от кашля, потом фтизиатр, который сказал, что у него все симптомы рака, нужно пересмотреть все анализы, она же сделала рентген, диагноз двусторонний гидроторакс, через пару дней запись к онкологу, боимся, сто ничего не будут проверять, какие анализы щас нужно сдать, какие процедуры сделать, сейчас он дышит с кислородным концентратом, так как не спит ночами, выписки прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Иосиф, здравствуйте. Такие симптомы могут соответствовать опухолевому процессу с поражением плевры или лимфопролиферативному заболеванию, даже если первые биопсии не подтвердили онкологию. Я изучил ваши документы, думаю что возможно что материал был взят не из самого активного участка, поэтому диагноз нужно перепроверять. В подобных ситуациях лучше вызвать скорую или обратиться в приемный покой стационара. Нужно сделать будет УЗИ плевральных полостей, пункцию с эвакуацией жидкости, цитологию жидкости, КТ грудной клетки и живота с контрастом, пересмотр стекол и блоков в крупном онкоцентре, а также полноценную биопсию шейного лимфоузла с гистологией и ИГХ. До уточнения диагноза специфическую химиотерапию не начинают.
спасибо, на сколько опасно ждать приема онколога до понедельника, если он чувствует себя не хорошо? отдышка сильная, не спит, всю ночь сидит опираясь на руки, говорит так легче дышать, плюс изменен голос, будто нахлебался воды
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опираясь на описанную клиническую картину, ситуация действительно крайне серьезная и требует немедленной и агрессивной диагностической тактики, несмотря на отрицательные результаты первой биопсии. Тот факт, что состояние ухудшается (нарастание гидроторакса, лимфаденопатия, афония/ дисфагия,
потребность в кислороде), говорит об активности патологического процесса.
Разберем ситуацию холодно, как на консилиуме. Отрицательная биопсия при очевидной клинике рака частое явление. Это называется «ложноотрицательный результат». Причина часто в том, что взяли ткань не из опухолевого очага, а из зоны воспаления (перифокального), либо материала было недостаточно для верификации мелкоклеточного рака, который иногда «крошится» при заборе.
Сейчас вам нужен пересмотр стеклоблоков и блоков (ИГХ). Нужно не просто прочитать заключение, а физически забрать из лаборатории, где делали первичную биопсию стекла (готовые окрашенные препараты) и блоки (образец ткани легкого и лимфоузла, если брали) и отправить их на пересмотр в крупный онкологический центр (референс-центр) с пометкой «подозрение на мелкоклеточный рак, отрицательный первичный результат». Пусть проведут иммуногистохимию (ИГХ). Это анализ, который по белкам на поверхности клеток точно скажет, рак это или нет, и какой именно (мелкоклеточный, плоскоклеточный, лимфома и т.д.). Без ИГХ сейчас двигаться дальше нельзя.
То, что жидкость «вытекает» это не нормально в таких объемах, это симптом обсеменения плевры (канцероматоз). Необходимо сдать цитологию плевральной жидкости (поиск опухолевых клеток в жидкости). Чувствительность метода ниже, чем биопсия, но при массивном выпоте атипичные клетки там часто есть.
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о подозрении на злокачественный процесс в лёгких (мелкоклеточный рак).
В такой ситуации на данном этапе вам никакие документы, кроме как осмотр фтизиатра, пульмонолога, брать не нужно.
Если имеются признаки дыхательной недосточности, то лучше всего обратиться в дежурный стационар терапевтического отделения для проведения УЗИ плевральных полостей, оценки жидкости в ней и при необходимости проведение плевроцентеза.
Ингаляции, гормоны, кислородный концентрат могут только незначительно улучшать общее самочувствие.
Требуется пересмотр стекл, блоков в крупном федеральном центре.
По возможности проводят биопсии наиболее доступного лимфоузла, для повторной гистологии, что определить тип опухоли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Яна Владимировна, я врач-онколог, химиотерапевт.
Судя по описанию состояние пациента достаточно тяжелое и требует активного вмешательства.
Выраженная одышка может говорить о значительном скоплении жидкости в плевральных полостях.
Необходимо обратиться в приемное отделение. Выполнить УЗИ плевральных полостей, при возможности эвакуировать жидкость из плевральных полостей, материал отправить на цитологическое и иммуноцитохимическое исследование.
Оценить сатурацию, то есть насыщение крови кислородом. При показателях менее 90% требуется постоянная кислородная поддержка.
Повторно выполнить КТ органов грудной клетки, брюшной полости. Под контролем КТ повторить пункцию ткани легкого.
Либо рассмотреть вариант эксцизионной биопсии лимфатического узла, то есть полного удаления для гистологического и иммуногистохимического исследования.
Конечно, сейчас больше данных о распространенном онкологическом заболевании, но без морфологического подтверждения диагноза, лечение не может быть назначено.
Пациент требует стационарного дообследования и стабилизации состояния.
мы вызвали скорую помощь, сатурация на кислороде была 93, без падала до 89, отвезли в терапевтическое отделение, там сказали ждать до завтра приема онколога
Правильно, лучше пусть будет под наблюдением в терапии до осмотра онколога
я имею ввиду, что его отправили домой, не оставили там
Не знаю, честно говоря, как прокомментировать. Тогда будьте дома, при ухудшении повторно вызывайте СМП
что нам требовать от онколога кроме пересмотра всех выписок и анализов?
каким образом просить то, что брали на биопсию забрать из лаборатории?
Речь идёт об установке окончательного диагноза.
Онкологический диагноз устанавливают на основании гистологии/ иммуногистохимии, которые подтверждают наличие опухолевых клеток и дают нам понять, что это за опухоль такая.
Необходимо повторить пункцию опухоли, это может быть ткань лёгкого, может быть измененный лимфатический узел - цель получить опухолевые клетки.
Как вариант попробовать пересмотреть ранее полученные стекла в другом онкологическом диспансере.
Можно написать заявление на имя главного врача для выдачи гистологических блоков с целью из пересмотра
поняла, спасибо
Здравствуйте!
По описанию ситуации действительно есть все клинические признаки злокачественного процесса легкого и учитывая отрицательный результат по гистологическому исследованию показан пересмотр гисто-блоков в другом онкологическом учреждении, лучше если будет пересмотр на базе федерального онкологического центра.
Учитывая состояние пациента, сейчас важно сконцентрироваться на улучшении его общего статуса, повышении качества жизни. Для этого необходимо обратиться в дежурный терапевтический стационар. К сожалению, на дому оказать всю необходимую помощь при таких вводных будет затруднительно.
После стабилизации состояния пациента и готовности пересмотра гисто-материала, возможна попытка проведения специализированного противоопухолевого лечения. Полноценной эффективностью может обладать только спец.лечение, остальные методы лишь на время будут улучшать состояние
на скорой увезли в терапевтическое отделение, но там сказали ждать завтрашнего дня и приема онколога, они ничем не помогут
Принятый ответ
В стационаре в любом случае наблюдение и при малейшем ухудшении состояния будут предприняты меры
До тех пор можно забрать гисто-препараты из лаборатории, где выполнялось первое гистологическое исследование и на приеме онколога обсудить возможность пересмотра в другом центре. Это будет проще сделать с врачом в рамках одного приема.
его из стационара домой отправили, чтоб завтра ехать к онкологу
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20171 ответ
- 27 Сентября 20193 ответа
- 5 Октября 201937 ответов
- 6 Ноября 201911 ответов