Что вас беспокоит?
Боль слева сзади под лопаткой
Бабушка жалуется на тупую боль под левой лопаткой. Два дня назад было ощущение по типу прострела опоясывающего, теперь тупая боль. Сделали КТ. Через два дня идём к терапевту и на УЗИ брюшной полости. Может ли такую симптоматику давать грыжа, описанная на КТ? Насколько она опасна? Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких данных КТ есть ГПОД - это состояние чаще всего отражается в виде стойкого рефлюкса, в том числе изжоги, отрыжки, чувства горечи во рту
В таких случаях более информативно для оценки состояния позвоночного столба МРТ - по МРТ мы можем выявить межпозвоночные грыжи
Грыжевые выпячивания межпозвонковых дисков могут давать такие проявления - очень характерны боли по типу прострелов, особенно связанные с поворотами туловища, нагрузкой, движениями.
Также в таких случаях возможна стойкая тупая боль при наличии мышечно-тонического синдрома - болезненного спазма мускулатуры
Также осмотрите, пожалуйста, внимательно кожу, в том числе со стороны спины - никаких высыпаний, пятен нет?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима, большое спасибо! Добавили КТ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы описана, не позвоночника
Ознакомилась
При таких данных КТ есть ГПОД - это состояние чаще всего отражается в виде стойкого рефлюкса, в том числе изжоги, отрыжки, чувства горечи во рту
В таких случаях более информативно для оценки состояния позвоночного столба МРТ - по МРТ мы можем выявить межпозвоночные грыжи
Такие типы болей как раз могут быть связаны с костно-мышечной проблемой - по КТ описывается ДДЗП, но именно грыжи дисков этот метод, к сожалению, не видит
Что пробовали принимать из препаратов и какой эффект?
На изжогу бабушка не жаловалась, боль появилась после нагрузки в огороде. В покое становится меньше. Пока делали только укол Кетопрофена и ношпу в таблетках. Высыпаний и пятен нет.
Поняла вас, такие данные могут соответствовать костно-мышечной проблеме с мышечно-тоническим синдромом и по типу межреберной невралгии.
Кетопрофен в таких случаях может быть агрессивен для желудка, в таких случаях при отсутствии противопоказаний рассматриваем курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день на 5-7 дней строго после еды и при хорошей переносимости
Спасибо большое!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленному КТ маловероятно, что основной причиной боли под левой лопаткой является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Да, такая грыжа может вызывать дискомфорт за грудиной, чувство давления в грудной клетке, изжогу, отрыжку, иногда боли с иррадиацией в спину. Но описанный Вами опоясывающий прострел, а затем тупая локальная боль под лопаткой больше напоминают либо межреберную невралгию,
Проблем со спиной , может оказаться что причина и в сердце .
Учитывая возраст пациентки и характер боли, дополнительно стоит помнить ещё об одной возможной причине. Иногда за 2–7 дней до появления высыпаний опоясывающий лишай начинается именно с простреливающей или жгучей боли по ходу межреберного нерва. Поэтому если в ближайшие дни появятся пузырьковые высыпания на коже грудной клетки или спины, нужно будет показать их врачу.
В подобных случаях учитывая пожилой возраст обычно рекомендуют вызвать скорую чтобы исключить ишемические повреждения сердца (боли из-за недостаточного поступления крови к сердцу ) это видно обычно на экг именно когда боли есть .так как сердечные боли могут отдавать и под лопатку и в руку и челюсть . Тут важно исключить эту экстренную причину .
Если экстренная причина исключена будет , то вероятнее всего это будет боли из-за проблем с позвоночником (мышечно-скелетные боли ) или межреберная невралгия или начальные признаки опоясывающего лишая (важно следить не появятся ли высыпания на теле)
Тогда рекомендуют очный осмотр неврологом
Большое спасибо за развернутый ответ! В четверг едем к терапевту. Боли появились с пятницы, прострел был в воскресенье. Высыпаний нет. После Кетопрофена боли проходят.
Понял вас , всего вам наилучшего
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно заключению КТ: Боль под левой лопаткой и прострел могут быть связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), особенно если есть отражённая боль в спину. Однако опоясывающий характер боли требует исключения Герпеса зостер (опоясывающий лишай), даже при отсутствии высыпаний.
ГПОД может вызывать тупую ноющую боль, изжогу, отрыжку, особенно после еды или в положении лёжа. Рефлюкс может иррадиировать в спину, что объясняет боль под лопаткой. Однако выраженная острая боль требует дифференциации с кардиальной и позвоночной патологией.
Увеличение камер сердца и атеросклероз повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Боль в области спины может быть атипичной кардиальной болью (например, при ИБС), поэтому важно исключить это на УЗИ и у очного терапевта.
Дегенеративные изменения позвоночника- частая причина боли у пожилых. Межреберная невралгия или компрессия нервов могут давать прострелы и тупую боль.
Общее: ГПОД может способствовать боли, но не исключает другие причины сердечную, позвоночную, неврологическую. Грыжа в целом не опасна сама по себе, но требует контроля симптомов и диеты.
Опасность в возможных осложнениях: ущемление, рефлюкс-эзофагит, кровотечение. Важно пройти УЗИ и консультацию терапевта для комплексной оценки.
На данный момент важно исключить серьёзные причины боли сердечную, неврологическую, желудочную. До визита к очному терапевту наблюдайте за симптомами: отмечайте, усиливается ли боль после еды, при наклонах, лежа, есть ли изжога, тошнота, одышка, учащённое сердцебиение. Это поможет врачу дифференцировать грыжу от других патологий.
Диета при грыже- маленькие порции, не ложиться 2–3 часа после еды, исключить острое, жирное, кофе, цитрусовые, шоколад. Это снижает рефлюкс и может уменьшить боль.
Спать с приподнятой головой (высокая подушка или подложенный валик) уменьшает заброс кислоты.
Безопасные обезболивающие-при сильной боли можно использовать препараты, не раздражающие ЖКТ. Например, Парацетамол (при нормальной функции печени). Избегайте НПВС (ибупрофен, диклофенак), особенно после удаления желчного пузыря и при возможном ГЭРБ.
Если появится острая грудная боль, одышка, слабость, рвота срочно к врачу (возможна кардиальная или абдоминальная патология).
Физическая активность-лёгкие движения допустимы, но избегайте натуживания, резких поворотов это может усугубить грыжу.
После УЗИ и осмотра терапевт, вероятно, назначит лечение: возможно, ингибиторы протонной помпы (например, Омепразол, антациды Фосфалюгель либо Маалокс), а также направит к кардиологу или гастроэнтерологу при необходимости. Пока щадящий режим, наблюдение и подготовка к визиту.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, большое спасибо за развернутый ответ. Боль уменьшается в покое и на фоне уколов Кетопрофена. Впервые появилась после нагрузки в огороде, потом прошла, потом после нагрузки был прострел и боль вернулась
желателен очный осмотр врача.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данная грыжа маловероятно может вызывать такие симптомы.
Межпозвонковая грыжа в грудном отделе способна раздражать нервные корешки. Сначала может быть резкий «прострел» (это часто связано с острым раздражением нерва), а затем боль переходит в тупую, ноющую - потому что развивается мышечный спазм вокруг или формируется локальное воспаление. То есть смена характера боли вполне укладывается в картину прогрессирующего раздражения.
Спасибо большое! Боль уходит в покое и после уколов Кетопрофена.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, описанная на КТ грыжа в грудном или шейном отделе позвоночника может давать именно такую симптоматику. Характерный прострел два дня назад и последующая тупая боль под лопаткой это проявление межреберной невралгии или корешкового синдрома, вызванного раздражением нервного корешка грыжевым выпячиванием. Грыжа сама по себе не является смертельной, но требует контроля невролога, но, учитывая возраст и левостороннюю локализацию, крайне важно исключить другие, более опасные причины боли до визита к врачу.
Сама грыжа в большинстве случаев лечится консервативно с помощью медикаментов, физиотерапии и ЛФК.
Если состояние стабильное, боль зависит от поворотов тела или дыхания, а пульс и давление в норме спокойно можно дождаться приема. Скорее доктор перенаправит вас к неврологу для подбора противовоспалительной и противоболевой терапии.
Давление в норме сейчас? Нет онемения конечности?
Здравствуйте! Онемения нет, давление 150/70 но у бабушки повышенное, она принимает таблетки постоянные и срочные, если высокое. Пульс 64. Спасибо!
Поняла вас, с большей вероятностью это неврологическая боль, но все же для успокоения стоит сделать ЭКГ.
Будьте здоровы 🙏🏼
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20191 ответ
- 13 Декабря 20191 ответ
- 17 Марта 20202 ответа
- 6 Апреля 202025 ответов