Температура, озноб, высокий пульс

Руслан Ибрагимов23 Июня

3.5

Терапевт, Мануальный терапевт

5 123 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

У пациента онкологическое заболевание 4 стадии и проводится химиотерапия. Температура до 39 и пульс до 140 после курса лечения требуют внимания независимо от того, что лейкоциты сейчас не снижены.

По анализу крови признаков выраженной нейтропении нет. Лейкоциты 4,71×10⁹/л, абсолютные нейтрофилы 3,65×10⁹/л. Это означает, что на момент сдачи анализа критического падения защитных клеток крови не видно. Поэтому назначение антибиотика только по факту температуры действительно не всегда требуется.

Однако важно учитывать, что температура у онкологического пациента может быть связана не только с бактериальной инфекцией. Возможны вирусная инфекция, реакция на химиотерапию, воспаление на фоне опухолевого процесса или другие причины.

Настораживает сохраняющаяся тахикардия. Если температура уже снизилась, а пульс остается выше 110 в покое, желательно повторно связаться с лечащим онкологом или обратиться за очной оценкой состояния.

СОЭ 50 мм/ч в данной ситуации не помогает определить необходимость антибиотика, поскольку может быть повышена как из-за опухолевого процесса, так и из-за воспаления.

Если температура снова поднимется до 38,5и выше, появятся одышка, падение давления, спутанность сознания, выраженная слабость, невозможность пить воду или пульс будет держаться выше 120 в покое, желательно не ждать и обратиться за неотложной медицинской помощью.

По представленным данным нельзя уверенно сказать, что нужен антибиотик. Решение химиотерапевта при нормальном уровне нейтрофилов выглядит обоснованным,

В подобных случаях при такой температуре рекомендуют вызвать скорую или не отложную помощь для проведения осмотра и аускультации легких во избежание осложнений

Ксения Югова23 Июня

5.0

Терапевт

4 687 консультаций

Принятый ответ

Добрый день!

По анализу крови убедительных данных, что мужу сейчас срочно нужен антибиотик нет, работает своя иммунная защита

Если окулист сказал, что похоже на конъюнктивит, и не прописал сильные капли с антибиотиком значит скорее всего, это вирус а доя него антибиотик тоже не нужен, организм справится. Важно следить чтобы у мужа было отдельное полотенце для лица, мойте руки себе и ему почаще, чтобы не занести ещё что-то в глаз

Сейчас главное поить,идеально купить в аптеке специальное жидкое питание для онкобольных часто называется нутридринк или похоже, бывает даже для диабетиков маленькими глоточками, по 2-3 глотка, но часто, каждые час-полтора. Можно также просто воду, чай, компот. Главное жидкость сейчас , так же можно детское питание

Сейчас главное набюдение за динамикой. При любом ухудшении оптимально либо вызвать врача на дом либо позвонить химиотерапевту

Михаил Ивашев23 Июня

5.0

Терапевт, Педиатр

206 887 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышение температуры и тахикардия у мужа на фоне химиотерапии при 4-й стадии онкологии тревожные симптомы, требующие особой осторожности.

Снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита и повышение СОЭ 50 указывают на воспаление и анемию, характерные для прогрессирующего процесса или инфекции.

Повышенные нейтрофилы и сниженные лимфоциты также могут свидетельствовать о бактериальной инфекции или стресс-реакции.

При химиотерапии иммунитет ослаблен, и даже умеренная лихорадка 39 с тахикардией 140 может быть проявлением серьёзной инфекции, включая скрытую например, легочную, абдоминальную. Конъюнктивит может быть как вирусным, так и вторичным бактериальным.

Хотя химиотерапевт пока не назначил антибиотики, при таких показателях и слабости организма необходимо срочно повторное обследование: Общий анализ крови с тромбоцитами и формулой - сделан, Анализы на инфекции (прокальцитонин, СРБ - маркеры воспаления и показывают именно бактериальную этиологию.
Грудная клетка рентген или КТ (исключить пневмонию);
Посевы при возможности.

Моё мнение: при текущих симптомах и тяжёлом состоянии возможно, требуется профилактический или лечебный курс антибиотиков, особенно если нет быстрого улучшения. Организм может не справиться самостоятельно.

Настоятельно рекомендую связаться с лечащим онкологом немедленно, как можно скорее
Если нет реакции -вызвать скорую или обратиться в онкоцентрализованное отделение.

Самостоятельно начинать антибиотики нельзя, но игнорировать риски опасно.

По поводу питания: есть белковое диетическое питание Малоежка Педиашур, Нутридринк протеин энтеральное питание или обычное детское питание смеси, каши и пюре баночки, пачки и пакеты-паучи, оно насыщено белками (аминокислотами), витаминами, гомогенизировано, легко усваивается и не требует большого количества ферментов. Рeкoмeндую подключить протеиновые коктейли, можно поискать в магазинах спортивного питания. Рeкoмeндую приобрести питание для лежачих больных, должны быть в аптеке, например- Фрезубин-протеин в жидком виде и уже содержит все белки/жиры/углеводы- необходимый суточный калораж.
Возможно из линейки диетического питания Нутриэн подойдет какой-либо иной вариант, есть Элементаль, либо Нутридринк (есть сухая смесь, есть напиток), либо Модулен. Если это невозможно, пожалуйста обсудите с доктором вопрос парентерального питания.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Маркова23 Июня

4.7

Терапевт

17 369 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,
По анализу дейсвительно нет признаков прмсоединенияя нет бактериальной инфекции. А значит прием антибиотиков нецелесообразен,так как против вируса они бессильны, а лишь создают дополнительную нагрузку на печень.

В качестве дообследования в таких совчаяз назначают:
□ кт или рентген легких
□ кровь на срб

На вирусную инфекцию указывают изменения лейкоцитарный формулы.

В качестве терапии в таких случаях рекомендуют симптоматическую терапию:

✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)

✦ Жаропонижающие: парацетамол или ибупрофен не превышая суточной дозировки.

Корректировка терапии рекомендуется только после до обследования.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Афсана Алиева23 Июня

5.0

Терапевт

63 576 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

При фебрильной температуре на фоне химиотерапии антибиотики чаще всего жизненно необходимы, так как у онкологических пациентов высок риск развития фебрильной нейтропении опасного для жизни состояния, когда критически падают защитные клетки крови и любая банальная инфекция может мгновенно перерасти в сепсис.
По анализу крови нейтрофилы повышены только в процентах.
То, что нейтрофилы повышены только в процентах, а в абсолютных числах остаются в норме или снижены это классический признак острого бактериального воспаления, с которым организм сейчас пытается бороться из последних сил.Для онкологического пациента на 4-й стадии это означает, что угрозы фебрильной нейтропении прямо сейчас нет, но бактериальная инфекция в организме присутствует. Антибиотики в такой ситуации показаны, так как высокий пульс (110–115) и недавняя температура 39°C это системный ответ на инфекцию, которая сама не пройдет.
Важно очно проконсультироваться с врачом очно, чтобы он послушал легкие.
Если окулист поставил конъюнктивит, одних капель искусственная слеза мало. В таких случаях обычно назначены антибактериальные капли (например, Тобрекс, Сигницеф или Офтаквикс). Капать их нужно строго по часам (обычно 4–5 раз в день), так как инфекция с глаза может распространяться дальше.

Дарья Яхункина23 Июня

4.2

Терапевт

Эксперт сервиса

4 185 консультаций

Здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство!
Однако решение о назначении антибиотиков принимается не по одному анализу крови, а по совокупности клинических и лабораторных критериев, включая динамику, наличие очага инфекции и тяжесть состояния

Лейкоциты в пределах референсных значений, именно это, вероятно, и стало основанием для лечащего врача воздержаться от антибиотиков.
Лимфопения и анемия - ожидаемые последствия лечения, они ослабляют организм, но не являются прямым показанием к антибиотикам при отсутствии бактериального очага
СОЭ - маркер воспаления, но он неспецифичен и может быть вызван как инфекцией, так и самим опухолевым процессом

В подобной клинической ситуации пока нет убедительных данных за бактериальную инфекцию (лейкоцитоз отсутствует, нет сдвига формулы влево, нет очага), стартовать антибиотик "на всякий случай" неоправданно - это может стереть картину и навредить микрофлоре. Рекомендуют наблюдать динамику

Какая температура у мужа в данный момент и как она менялась за последние сутки (поднималась ли выше 38,5°C после приема жаропонижающих)? Есть ли у него озноб, потливость, кашель, боль при дыхании или новые боли в животе/пояснице (кроме слабости)?

Пока сохраняется температура и тахикардия, рекомендуют:
- Обильное теплое питье (до 2 л/сут, если нет отеков).
- Контроль АД и пульса каждые 4 часа
- При сохранении t° > 38°C - повторный ОАК с лейкоформулой через 24 часа