На ФГДС выявили хеликобактер, по анализу крови понижены моноциты, повышены лимфоциты и повышен билирубин

Елена Долгова24 Июня

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

12 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
В общем анализе крови гемоглобин, тромбоциты и лейкоциты в норме, умеренное снижение моноцитов и относительное повышение лимфоцитов чаще всего бывает реактивным на фоне недавних вирусных эпизодов или хронического стресса и самостоятельного значения не имеет. В биохимии печеночные ферменты (АЛТ 19, АСТ 18) в норме, билирубин 21,7 на верхней границе и чаще соответствует доброкачественной гипербилирубинемии по типу синдрома Жильбера.
По ФГДС описан поверхностный гастрит, тест на Helicobacter pylori во время эндоскопии не является основанием для эрадикации без подтверждения. По клиническим рекомендациям его обычно перепроверяют дыхательным тестом или антигеном кала. Тесты выполняются до начала приема ингибиторов протонной помпы, либо после их отмены минимум на 2 недели.
Тошнота, снижение аппетита и горечь во рту чаще связаны с нарушением моторики и дуоденогастральным рефлюксом. В подобных случаях обычно применяют эзомепразол 20 мг 2 раза в день 14 дней и итоприд 50 мг 3 раза в день 3-4 недели, что помогает уменьшить рефлюкс и диспепсию.
По УЗИ органов брюшной полости грубой патологии не выявлено.

Дарья Спиридонова24 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

18 368 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте , незначительно повышение лимфоцитов и снижение моноцитов при нормальных других показателей крови (гемоглобин,лейкоциты , тромбоциты ) может наблюдаться после перенесенной инфекции (ОРВИ например) .
Повышен билирубин незначительное , УЗИ в норме , при такой картине в плановом порядке рекомендуется пересдать анализ через 2 недели помимо общего билирубина посмотреть еще его фракции прямой и непрямой билирубин. Если показатели в норме то это была погрешность анализы , если есть повышение за счет не прямой фракции, то рекомендуется исключить синдром Жильбера . Это доброкачественный синдром , когда не хватает фермента , который переводит непрямой билирубин и в прямой и в следствие этого идет повышение непрямого билирубина и общего . Это не опасно и не требует терапии , это можно сказать особенность организма , которая не влияет плохо на организм.

Что касается гастроскопии, то в целом серьезных повреждений слизистой нет , есть положительный Хеликобактер пилори , однако этот метод определения очень часто дает ошибки и мы не можем на него пологаться. Золотым стандартом является кал на антиген к Хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест .

При положительном результате назначается схему содержащая в себе антибиотики. Есть ли у вас аллергия на антибактериальные препараты ?

Дарья Писаренко26 Июня

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

33 044 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! С учетом предоставленной информации, судя по изолированному повышению общего билирубина за счет непрямой фракции, можно предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1. Касаемо снижения моноцитов и увеличения лимфоцитов: подобная картина часто наблюдается при контакте с вирусным больным, не требует глубокой дополнительной диагностики. Касаемо фгдс - имеется косвенный признак хеликобактерного поражения слизистой желудка, но в таких случаях рекомендуют подтвердить результат иным методом: дыхательный 13с уреазный тест или кал на антиген. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)