Боли в эпигастрии и за грудиной

Екатерина Кузьменко24 Июня

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день, Светлана.
Боль за грудиной не самый частый признак ГЭРБ.
В связи с чем, хотелось бы уточнить у вас несколько моментов, связан ли болевой синдром за грудиной с приемом пищи? Есть ли изжога? Не отдает ли боль в спину или левую руку? И помогает ли Париет от этих болей?

Мария Расторгуева24 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
По Фгдс описывается формирующаяся грыжа , на фоне грыжи часто имеет место быть рефлюкс( заброс содержимого из желудка в пищевод и выше ), так же по Фгдс описывают недостаточность кардии - это как раз из за чего рефлюкс

Когда вы снижаете дозу Париета, кислотность может временно повышаться, и даже небольшой рефлюкс, особенно при грыже, провоцирует сильные боли (вплоть до ощущения, что трудно дышать). Чашка растворимого кофе это вообще сильный раздражитель, в период заживления от него лучше полностью отказаться. Боль на вдохе также может быть проявлением раздражения диафрагмы из-за грыжи

Если на текущей схеме приёма Париета через день боль нарастает, временно вернитесь к той дозе, на которой было комфортно (например, 20 мг 1 раз в день), до стойкого облегчения, и только потом снижайте очень медленно. Так как еще может быть синдром рикошета , усиление симптомов при отмене


При болях рекомендуют добавить альгинат , например Гевискон после еды и на ночь через час 7-10 дней
-исключите кофе, жирное, острое, шоколад, газировки
-не ложитесь 2–3 часа после еды
-спите с приподнятым головным концом кровати 15–20 см
Так же при таких жалобах рекомендуют исключить другие причины :
-ЭКГ , узи сердца

Скажите бывает ли изжога, отрыжка воздухом или кислым, и усиливается ли боль, когда вы лежите или наклоняетесь вперёд?Проходили ли вы ЭКГ или осмотр кардиолога именно по поводу болей за грудиной в последнее время?

Дарья Писаренко26 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. В таких случаях параллельно с уходом с париета рекомендуют начать параллельный прием прокинетика итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ), также может быть эффективен пепсан р по 1 саше 3 раза в день на месяц курсом. Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Айнур Юсубова29 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте!
Очень вероятно, что произошел возврат симптомов на фоне снижения дозы Париета . Боли за грудиной и в эпигастрии, могут быть признаками проявления ГЭРБ.
Отменять и снижать париет пока рано. В конце мая было эрозивное поражение. Прошел только месяц. При эрозивном эзофагите лечение длится не менее 12 недель. А затем постепенное снижение. Да, может эрозии зарубцевались, но само воспаление и ГЭРБ могут сохраняться длительное. Я бы пока не рекомендовала торопиться с отменой Париета. Рекомендуется продолжить по 20 мг, еще 6-8 недель. Затем принимать через день, затем через 2 дня и тд. А так же, к нему, обычно рекомендуется прием Ганатона 50 мг 3 раза, до 4 недель, для улучшения моторики и предотвращения забросов кислоты.
Дополнительно, для защиты слизистой пищевода, могут быть рекомендованы альгинаты, например Алмагель 3 раза после еды и 1 раз на ночь, до 10 дней .
Дюспаталин 200 мг при болях.
Обязателен антирефлюксный режим:
Не есть за 2 часа до сна. Не ложиться после еды. Поднять изголовье кровати на 15–20 см. Исключить кофе (даже растворимый), шоколад, острое, жирное, газировку, переедание. Есть маленькими порциями.
А так же, если есть стрессы и тревожность, то наладить психоэмоциональный фон, так как нарушение нервной регуляции, будет усиливать симптомы и способствовать медленному восстановлению.