Необходима консультация по результатам мрт органов брюшной полости. Мрт с холангиографией

Наталья Рындина24 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! При выявлении камней в желчном пузыре тактика такая; если есть приступы и болевой синдром в правом подреберье , тогда рекомендуют хирургическое лечение.
Если приступов нет, но есть изменения по биохимии – увеличение билирубина, увеличение АЛТ, АСТ, тогда это тоже может говорить о нарушении функции печени и тоже показания для хирургического лечения
Если по биохимии всё хорошо, приступы и боль пациента не беспокоят, то в подобных ситуациях допускается в выжидательная тельная тактика.
Что касается видов операции, удаление только камней с сохранением желчного пузыря – вероятность повторного образования камней около 55%.

Что касается растворения камней желчегонными препаратами, в исследованиях этот способ оказался не эффективным. Так же может быль опасным, ток камней - это риск закупорки и острого состояния,

Александр Долинский24 Июня

2.7

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте Светлана! Учитывая наличие застоя в желчном пузыре, занимающего 2/3 объема и 2-х мелких камней размером 2 мм возможно лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты (урсосан 250 мг мг из расчета 10 мг на кг веса на ночь не менее 3-х месяцев). Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря по данным МРТ, и наличие мелких камней 2 мм позволяют использовать препараты урсодезоксихолевой кислоты при условии что они являются холестериновыми, без кальцинатов. При этом необходимо соблюдение диеты в пределах 5 стола, при болях прием спазмолитиков ( дюспаталин 200 мг х 2 раза в день) и ферментных препаратов (креон 10000 Ед. х 3 раза в день во время приема пищи).

Елена Долгова24 Июня

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По МРТ в желчном пузыре густая желчь (билиарный сладж) до 2/3 объема и единичные очень мелкие конкременты до 2 мм, без признаков расширения протоков и без нарушения оттока желчи. Поджелудочная железа без острых изменений, умеренные диффузные жировые изменения, что часто бывает вторично .В таких случаях тактика обычно зависит от клиники. Если нет типичных желчных колик, выраженных приступов боли с иррадиацией в спину или повторных обострений, то экстренных показаний к удалению желчного пузыря нет. Хирургическое лечение рассматривается при повторных коликах, осложнениях или увеличении камней.
Чаще всего начинают с консервативной тактики: урсодезоксихолевая кислота в дозе около 10-15 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев с контролем самочувствия и УЗИ. Она не гарантирует растворение, но может уменьшать сладж и риск прогрессирования. Также имеет значение питание с регулярными приемами пищи и исключение длительных голодных промежутков.

Мария Расторгуева24 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте

При таких жалобах и подтвержденных камнях в желчном пузыре холецистэктомия действительно является стандартом и самым надежным методом лечения.

Совет «попей урсофальк и всё пройдет» при уже сформировавшихся камнях, дающих о себе знать, несостоятелен. Урсодезоксихолевая кислота может потенциально растворять только маленькие холестериновые камни (до 5-10 мм) в функционирующем пузыре, что бывает редко, требует месяцев/лет приема, и риск рецидива после отмены очень высок. При ваших симптомах ждать эффекта от растворения просто нет смысла(


Так же главная опасность- это миграция мелких камней в протоки, что может вызвать механическую желтуху и острый панкреатит
Скажите , связаны ли боли с приемом жирной или жареной пищи и сколько длятся по времени?
Не было ли эпизодов потемнения мочи (цвета пива) или посветления кала?