Что вас беспокоит?
Долго незаживающие раны
Здравствуйте! Обращаюсь за помощью. Мама болеет диабетом около 20 лет. Одну ногу ампутировали в 2015г. Сейчас боремся за вторую Год назад появились язвы и не заживают. В октябре делали операцию на сосуды. Вроде стало лучше, стопа потеплела , но через 4 месяца резко стало хуже. Обратились к больницу. Ей поставили остеомилит и удалили большой палец вместе с вальгусной косточкой . Рана большая и не заживает. Имеются некрозные , фиброзные элементы. И ещё одна с тыльной стороны стопы. Она без видимых выделений , покрылась коркой. И все это сопровождается болями сильными. Выписали домой, сказали заживать будет долго. Назначение: хлоргиксидин, бетадин. офломелид Но мне кажется ничего не помогает . Как вылечить эти раны?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Софья.
По Вашему описанию наиболее вероятна тяжелая форма диабетической стопы с хронической инфекцией кости и мягких тканей на фоне сахарного диабета и выраженного атеросклероза сосудов. К сожалению, если уже была ампутация одной ноги и операция на сосудах второй, ситуация действительно серьезная
Главная проблема сейчас может быть не в мазях. Хлоргексидин, Бетадин и Офломелид помогают местно, но если сохраняется плохой кровоток, инфекция в глубине тканей или остались участки нежизнеспособных тканей, рана не сможет нормально зажить. Сильные боли тоже могут говорить о продолжающемся воспалении или недостаточном кровоснабжении
В похожих случаях рекомендуется повторная консультация сосудистого хирурга или хирурга. Нужно оценить кровоток заново выполнить УЗИ артерий ног или КТ-ангиографию. Также важно проверить, нет ли продолжающегося остеомиелита, сделать рентген или МРТ стопы, сдать общий анализ крови, СРБ, посев из раны на микрофлору.
Если есть некрозы и фибрин их иногда приходится повторно удалять хирургически. Также важен очень строгий контроль сахара, так как высокий сахар резко замедляет заживление
Я бы не советовал ограничиваться только домашними перевязками, если рана месяцами не заживает и сохраняются сильные боли
Для более точной оценки прикрепите, пожалуйста фотографию.
Даже такие тяжелые раны могут постепенно закрываться, если удается восстановить кровоснабжение и взять инфекцию под контроль
Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Благодарю за ответ. Какое лечение порекомендовали бы? Как справляться с болями? Иногда невозможно терпеть.
Понимаю Ваше желание начать какое-то лечение сразу, но в данной ситуации сначала важно понять, почему рана не заживает.
Дообследование здесь важнее подбора новых мазей. Рекомендуется выполнить УЗИ артерий ног или КТ-ангиографию, оценить состояние костей на предмет остеомиелита, сдать анализы крови на воспаление и сделать посев из раны.
Только после этого можно будет понять, нужен ли упор на сосудистое лечение, антибиотики, повторную хирургическую обработку раны или другие методы.
Без этих обследований лечение будет во многом идти вслепую
В целях обезболивания можно обсудить с терапевтом назначение Трамадола. Это достаточно сильный обезболивающий препарат, но он является рецептурным
Фото ран и УЗИ прикрепила. Посмотрите пжл.
По фото ситуация выглядит очень серьезной. На пятке виден большой участок сухого некроза (черный струп), а на фото после операции в области большого пальца сохраняется глубокая рана с налетом и участками нежизнеспособных тканей. Самостоятельно такие раны мазями к сожалению, не вылечить
По УЗИ артерий есть выраженный атеросклероз и окклюзия задней большеберцовой артерии слева. Несмотря на наличие обходного кровотока, для заживления такой раны его может быть недостаточно
Такой объем некротических тканей самостоятельно убрать не получится. Более того любые попытки срезать, отмачивать некроз дома могут привести к распространению инфекции и ухудшению состояния
В данной ситуации рекомендуется в срочном порядке госпитализироваться в стационар, желательно в отделение гнойной хирургии.
Там смогут оценить кровоснабжение конечности, объем жизнеспособных тканей и решить вопрос о хирургической обработке раны, удалении некроза и дальнейшем лечении, то есть все то, о чем я писал выше.
Принятый ответ
Здравствуйте Софья
Ознакомился с анамнезом
Учитывая совокупность облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета - ситуация у мамы непростая
По фото можно предположить вялогранулирующую рану с краевым некрозом и некрозом в пяточной области
В подобной ситуации рекомендовано:
Хирургическая обработка ран: рекомендуется удалить некрозы у хирурга, так как через них препараты не попадают в рану и они являются дополнительным источником инфекции
Для перевязок не рекомендуется использовать перекись водорода и препараты йода при сахарном диабете
Для обработки раны хорошо подходит водный хлоргексидин или мирамистин
Далее для перевязок сейчас рекомендуется использовать диоксидин + порошок борной кислоты раз в сутки
До обезболивания можно обсудить с хирургом поликлиники выписку наркотических анальгетиков - например Трамадол в таблетках ( рецептурный препарат)
Дополнительно, на фоне сахарного диабета нельзя исключить нейропатическое поражение нерва, тогда для обезболивания можно добавить препараты габапентина
И основное лечение - это проведение сосудистой терапии и прием антикоагулянтов в комплексе
Так же важно контролировать сахар крови и наблюдаться у эндокринолога
С высокими сахарами заживление будет гораздо медленнее
Прогнозы по ране сейчас сомнительные, но есть все шансы побороться за ногу консервативными методами
Если у Вас остались вопросы- задавайте, постараюсь помочь
Будьте здоровы!🩺
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным фото на пятке виден большой участок сухого некроза ( струп ), а на фото после операции в области большого пальца сохраняется глубокая рана с налетом и участками некротических тканей. Самостоятельно такие раны вылечить не получится. По УЗИ не смотря на наличие коллатерального кровотока, этого не достаточно для заживления этих ран. Лучше всего госпитализироваться в отделение гнойной хирургии для хирургической обработки ран и удаления некроза.
Выздоравливайте, если остались вопросы, задавайте!
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20209 ответов
- 31 Мая 20212 ответа
- 29 Июня 20214 ответа
- 9 Октября 20217 ответов